JT叔叔伤寒杂病论慢慢教： 药解之栝楼根（69）

药解之栝楼根

那我们就来看他怎么处理。首先，他说若渴的话呢就去半夏加栝楼根。那这个去半夏加栝楼根这件事情，在小青龙汤里面是，常常让人觉得加不下手，怎么讲呢？就是栝楼根这味药，它去痰饮的效果不是那么强，所以，一旦把半夏拿掉的话，小青龙汤里面去痰饮的药就只剩下干姜在那边孤军奋战了。那加上栝楼根是一个又凉又润的药。所以在小青龙汤证里面，要加栝楼根不是那么好加。不过，你说去半夏加栝楼根是不是张仲景的手笔呢？就是在半夏跟栝楼这两种药，并不是什么A加B会有什么毒性反应哦，并不是那种相反相克的药哦。可是在张仲景的书里面，半夏跟栝楼根几乎是王不见王。因为张仲景的条文里面几乎就是渴的话就把半夏拿掉，不拿掉半夏的只有一个麦门冬汤跟一个金匮要略里面的温经汤，因为桂林本的也有半夏。那这个麦门冬汤里面有很大量的麦门冬，那这个半夏只是帮忙当润滑油而已啊，就是说已经很滋阴了所以不会怕半夏让这个人变得更干。那温经汤的话严格来讲那也不是渴，温经汤是嘴唇干，没有说明嘴巴里面干。那可是呢张仲景渴的时候，就多半会加栝楼根，因为加了栝楼根可以润胃，让这个人的水在这里比较够。所以在张仲景的书里面就是渴的话就不会放半夏，会放栝楼根。所以他这两种半夏栝楼根是，通常是王不见王啊。那只是说在这个小青龙汤症里面，去半夏加栝楼根疗效上来讲不怎么样，就是张仲景在这边提出了栝楼根，那栝楼这味药，它也不只是栝楼根一个部分而已。它是有瓜藤啊，这个藤蔓上面会结瓜，瓜里面还有瓜子。

那我们今天呢，那个栝楼实就是那个瓜本体，跟里面的栝楼仁我们都不细讲。我们今天就先看栝楼根。而《神农本草经》里面，这个栝楼的这一条了，其实也就是指栝楼根啦。我们在之前上课讲到葛根的时候其实就有带到一下。因为研究仲景方我觉得葛根跟栝楼根一起读啊，会比较容易理解。因为葛呢，跟瓜呢都是藤蔓类，那藤蔓类它靠着那一点根就可以把水输布到这个藤蔓那么远的地方，所以它一定能够，这个藤蔓的根通常都是能够疏通经络，或者是把水气运上去。那我们说葛呢，它是开细碎的小花，结出来的果实是碎碎的像稻谷一样的叫葛米，是细粒的种子。那这个细碎的种子就代表说葛根呢，把这个水抽上来以后，那个水是散开的。所以呢，葛根吃了以后它就会散布到人的表面去疏通经络，或者是把身体里面的湿气挤出来哦，比如说喝了酒之后这个酒的湿热之气，葛根可以把它挤出来。

可是呢栝楼呢，它这个藤蔓长到顶，会结一个圆圆的瓜，然后那个瓜是很重的。所以，栝楼挤出来的水气呢，不会开到人的最表层，它会润在人的这个比较是脾胃的胃这个地方，那当然它也可以顺便润肌肉。所以呢，在这个仲景方里面治疗这个痉病，就是发高烧、抽搐、僵直的时候有一种颈叫刚痉，是流不出汗的，那是要葛根汤来医。有一种痉叫柔痉，就是比较没有那么表面的就用桂枝加栝楼根汤来医啊。就是它的这个，同样是润，葛根可以打到最表皮底下，那栝楼的话就是，到胃跟肌肉而已啊。那栝楼是一个能够让人的胃这边水变得比较多的药，那它也不像葛根那个抽拔的力量那么强。那葛根用久了哦，人就会到最后肠子都干掉，就是我说葛根劫胃汁啊，就一直抽水上来一直抽上来，它里面会干掉哦。但是栝楼好像不太有这个问题，因为它水抽上来还是到肠胃道里面嘛，所以没有那么干哦。所以栝楼是一个我们常常用来当凉润的药。那我们说它这个微苦寒哦，这个好像石膏都只写到微寒，那栝楼有那么厉害吗？我想栝楼这个凉润的药哦，可以说它有那么厉害啦，为什么呢？因为如果你是一两的石膏跟一两的栝楼，会把你寒坏的是栝楼不是石膏，因为石膏的药性比较淡，就是比较煮不出什么名堂。那当然啦，如果是生石膏哦，你有这个肌肉里面的热，有这个白虎汤或者大青龙汤那种热，那你用生石膏下去呢，它可以让你微微发汗解热。可是如果你一点热都没有，你吃生石膏的话，有的时候就会把肠胃凉到就会拉肚子哦，还是会有病治病没病杀人啦，仲景方就是这样子。那这个栝楼其实吃多一点，它就会很容易拉，因为它还是会让肠胃太凉啊，所以说苦寒也没有什么不对。但它的主治呢，是治这个消渴。那这个消渴病啊，到底能不能跟现在的糖尿病画上等号啊？不一定的，但是张仲景治消渴的方哦，有好些个方，在现在的糖尿病临床上都有相当好的疗效。那像这一类治消渴的方呢，栝楼根是常常用的。因为他，一个人如果一直渴一直渴，你加了栝楼根帮他润一润他就会比较不渴。那你说为什么我要用栝楼不用石膏、知母？因为栝楼根是凉，然后来润你。那石膏、知母是你身体里有实热，然后要把它清掉。所以栝楼根比较不清热。那现在的时方的这个糖尿病的药或者是经方的都会有啊。那治疗这个身热烦满的大热啊，其实如果是很不严重的白虎汤症，栝楼根是可以代替白虎汤来清这个热的。只是石膏是把那个热推出来，栝楼可能是从里面带下去。但是它基本上可以清微热哦，所以这个领域的用途有的。那这个补虚安中啊，当然这个不是每一种虚栝楼根都能够补哦，栝楼根呢，它能够补的虚呢，大概是一个人呢有很多的热，乃至于他的津液都被烧干了，那这样子的一种阴虚，脾胃的阴虚的这种状态呢，大概可以用栝楼根。那其他的很多种补药呢，我们是不会用到栝楼根哦。最后还要讲续绝伤，就是凡是瓜藤之类的东西，藤类的东西都比较会通经络。那如果你的经络有受伤或怎么样，那你用栝楼的话，它大概可以好像把它钻过去然后把它长回来哦。那这个续绝伤的药呢'内托生肌散’，那我就觉得这个方哦，很能够看得到栝楼根有多厉害。

内托生肌散

这个民国初年的这个张锡纯，他在《衷中参西录》这本书里面，他有一个方子是这个样子，当然是他的方子最主要的长肉的这个力道是来自黄芪。就是《神农本草经》里面黄芪主什么？久败疮啦什么的，就是黄芪在《神农本草经》里面几乎就是一个让人长肉的药。那如果你不是用这个栝楼来处理这个伤的话，比如说我们有的时候人会受伤或者是开刀，那这个伤口一直都不愈合的话，那中药里面最好用的药就是黄芪哦。那黄芪的这个效果看在西医眼中，会觉得简直就是天方夜谭，就是它长肉的效果好到蛮让人不敢相信的。其实我记得，20几年前西药也有发明一些让人伤口很快速愈合的药，可是这个药发明这么久到现在还没有普及，很奇怪。觉得那个东西为什么一直都没有变成大家都可以买得到的药。既然那个西医把他们那个好方都藏至金匮了，那我们就用我们中医的这个老方法。那这个黄芪的话，比如说你受了伤，或者是身体开刀伤口愈合的很慢，那你大概是一大把黄芪啦，拿来炖老母鸡啦，再加点红枣什么的。那这样子吃那个鸡汤那效果就非常好了。那这个'生肌散’当然是更专门的方子。那他这个是一开始是教读者做粉剂，就他这个什么生黄芪四两，这个是粉剂的量。然后他就说如果你不吃粉剂的话呢，那你就可以做汤剂。那这个剂量就可以除以8哦。就是生黄芪四两你就一次的汤里面可以改成生黄芪五钱这样子。张锡纯又讲，这个汤一天里面就可以煎两次啊。就是煎一次，然后药渣还可以再煮一次。一帖可以喝两回这样子。张锡纯他的书里面写：“如果要煎汤的话呢，就要把天花粉再加量”。他说因为这个天花粉煮过之后它的凉的药性就会比较变温了，所以就要加量来维持那个凉度。可是，张锡纯那个时代民国初年的人，他们所居住的地方是很旱的，就是那个时代人的体质比我们现在的台湾人要暖。所以张锡纯那个时候他用小青龙汤，几乎都是开小青龙加石膏汤。他如果叫人家吃补药，每天嚼几钱天门冬那补的效果非常好。可是我们现在台湾人每天嚼天门冬的话，过几天就没有胃口了。因为凉到了，所以这个天花粉的量我们在台湾没有办法像他这样子加，基本上如果你照他说的这个比例去放天花粉的话，天花粉就是栝楼根的另外一个名字啊，因为它凉凉的粉粉的。本来这个栝楼根是用这个栝楼根在水里面去再制造出这个淀粉，叫做天花粉。不过现在我们在开药的时候药单上直接写天花粉他就会给你栝楼根了，就是不一定会给你一坨粉状的东西哦。所以我们现在在台湾做生肌散的话，那个栝楼根的比例啊，天花粉就用它那个粉剂的比例就很够了，如果吃了会拉的话，你就再减。因为基本上我们现在没有办法撑得住那么重，所以这一点要先知道一下。

张锡纯他在开药的时候他用的黄芪一律是说叫做生箭芪，（这个箭是射箭的箭）。哪一种芪是箭芪呢？就是我们中国北方的那种黄芪，它比较束一点，看起来就像一根箭，就是看起来就是这个形状（现场比划形状），应该是向下的，就是这样子一个样子，就是瘦瘦的。那皮的颜色呢，是灰灰的哦。那这种北方的黄芪呢，它的效果是台湾一般买得到的黄芪的十倍，有的能到十倍这么多。那台湾现在都买不到那种黄芪。那种一般都能买得到的那种黄芪，它的皮是有一点红褐色的，就是肉是黄黄的，皮是红褐色的。那种红褐色皮的那种黄芪，在大陆的这个药典里面根本不把它编入黄芪的正品。就是如果你要黄芪它有该有的疗效，这种红褐色皮的那种没有，就是它的补性实在是差蛮远的。那要用就要用那种细细的，然后表皮颜色是那种灰灰的，那种北芪啊。

那甘草、黄芪要用生的，因为熟的黄芪会有一点偏热。那这个伤科的药哦，不要让它偏热，偏热会发炎。那甘草呢，生甘草它是有类固醇的消炎效果嘛，那炙甘草就变成补中气了哦，像张仲景用炙甘草来补脾胃之气的。那这个甘草也是要用生的。那生的乳香、没药。乳香、没药是一个行血止痛的药哦，就是乳香跟没药都是好像是树脂类的哦，一种从前外国传来的一种香料。因为我们中国人说不通则痛，你伤口会痛就是因为气血不通了。所以你用乳香没药就可以让它比较不会痛。既然用了乳香没药，各位同学如果在家里煎药的话一定要拿你最不爱的锅子来煎，因为乳香没药煮完之后它那个树脂类的，会像树胶一样黏在锅子上。如果你因为爱护你的家人，爱屋及乌用你最心爱的锅子的话，那之后你的心会很痛很痛啊，所以要记得用你最不想用的烂锅子来煎，煎完就丢了，或者是以后就不要用那个锅子煎了。

那生杭芍，那芍药本来呢，那个时代的人用生的比较清热，可是清热养血，不过我们还是用炒白芍好哦，或者是赤芍药。我会觉得我们现在的情况用白芍要用生的，一般台湾人的脾胃撑不住。

那天花粉就是疏通筋络哦，然后丹参也是活血化瘀的。那张锡纯他在后面的说明呢，他就说一般的外科的想法都会觉得，诶，如果你的伤口不能够化脓长肉，那就是要补，可是一般外科，因为其实中国人的伤科医生不一定在内科上面很好，所以用的都是标准的补药比较多啦。所以就什么十全大补汤啦、八珍汤啦,补的你里面暖暖的，然后外面都在发炎，然后肉还是长不出来。就是他这个药性是一种，对于长肉没有太大帮助的补药哦。他觉得这种疮科的药，有一个方子是很了不起的方，就是这个王洪绪——林屋山人的阳和汤。阳和汤是一个如果你有这个疮疽在里面发不出来，你可以把它推出来，就是很重要的一个方子。就是以后遇到类似肿瘤类的东西就有可能用到阳和汤。那他就说，那既然天下已经有了阳和汤，已经有了倚天剑，那我来造一把屠龙刀，就是内托生肌散。那这个内托生肌散它就是，吃了之后肉就会很快长出来。那他这个《衷中参西录》里面有一个篇章是解释这个天花粉，他就说天花粉，如果是长疮毒的话用连翘，还有穿山甲一起用的话，就很能够消疮哦。其实这个用栝楼实消疮这种事情，排脓啊，清毒啊，这中国古时候疮科的方也是有，比如说有一个托里消毒散还是托里消毒饮，就是那一类的方子哦，就是效果还是可以的，只是如果是要长肉的话，那这个内托生肌散，张锡纯这个方很好用。他就说跟黄芪甘草一起用的就可以生肌排脓，他说就算是这个烂掉的地方已经窜到别的地方哦，都可以把它长回来。黄芪这一条底下附了个医案，说有一个人呢，他得了瘟疫，医生没有医好，然后这个毒气就跑下来，变成肚脐以下整个烂掉，小便的时候是从肚子上五个洞尿出来的。就是这样子可怕，然后那个病人就觉得自己是非死不可，就找到张锡纯，因为那种病人看到中医西医都已经说没有办法了，所以他就看到张锡纯也觉得很绝望哦，大概也救不了我。所以张锡纯还要跟他解释说，我还是可以救得了你的，你要相信我，要乖乖吃这个药哦，就吃了20几贴就全都长回来了，就完全没有用外敷的一些药。那像这样子的一个方其实我觉得在生活中是很值得把握的。

张锡纯的生肌散是一个内科药，伤科的那个胸口的引经药其实是去胸口的一些淤积的啦。那胸口是用栝楼实，那腰部的话呢，理所当然就是杜仲。但如果伤的是背部的话呢，有一个药很喜欢爬太阳经，叫做'藁本’，一般时方的世界用藁本，那以经方的世界你要用葛根也可以啊。是肩膀上的话了用'威灵仙’。那么如果是手臂或者手了，手像是一棵树的哪里啊？树枝嘛，所以手臂或者手的话就是桂枝啊。当然如果你有发炎的话，你可以感觉用姜黄啦，因为姜黄比桂枝不会热。那腿跟脚的话了，就加这个会往下走的牛膝哦，还有木瓜啊，这样子的话药就会到脚上了。就是大范围的伤科的引经药这样用。所以就是生肌散的基本方，如果你伤的比较离这个中心轴比较远的话，我们就可以用这些加味的药，把它引过去哦。基本上都会很好用的。

栝楼实药性解

这个栝楼根，我们说根的药性往往都是上升的，因为它要把水分输布到这个上面的茎跟叶子里面去。当然我们说根的哪个部分是下行的啊？就是根的那个尖端，根的尖端它要往土里面钻，那个地方的药性是往下的。那葛根，葛的这个种子它的性还是散的，还是可以清酒毒啊什么的，止下利啊，是往上提的。但是栝楼结出来的那个瓜的药性呢，也就是栝楼实，那个药性就不是向上的，就是这个种子、果实类的药性多多少少都是往下的，这个同学大概就可以明白的。

那栝楼实，它的特别强的药性就是在张仲景的方剂里面，是可以在两个地方非常清楚的看到栝楼实的一个很厉害的药性。一个是结胸，就是伤寒的时候啊，有一种病就是你的胸口这边硬邦邦的，这地方的皮肤不能按，轻轻一摸就痛得不得了。那这里面呢，如果照一般的中医的讲法，就是说他里面是有痰饮纠结在里面。那你吃了一个栝楼实下去，煮汤喝下去，他这个地方的痰饮整个被拽下去。所以它是有这样的，把这个地方像个瓜掉下来一样，整个地方的这个痰都被拽下来。那另外一处呢，用这个栝楼实的呢，就是胸痹，就是心绞痛啊。这个地方心脏有病的话，往往也是心脏周围有太多这种脏脏的东西了，那栝楼实也可以把它这样子拽下来。那当然呢，张仲景说的结胸这个病，那现在西医的人就会发现，其实结胸不见得是胸部的痰饮哦，往往临床上面是弥漫性腹膜炎哦，就是肠子里面有脓要穿个孔烂出来了，那这整个肚皮这一块就是不能碰，那就是痛得不得了。大陆就拿这个张仲景的大陷胸汤来治弥漫性腹膜炎，发现这个脓还真抽得干干净净，然后这个洞还愈合了。那这个就怎么会那么厉害啊？就是吸尘器也没这么强吧？到底是怎么做到的不知道，但是它就是有这个效果。也就是说，栝楼它的这个祛这个脓也行，祛这个热痰也行。所以有些药祛除的东西，其实就是大概的那一类东西。就是很浓的痰跟脓，其实质地上差不多嘛，那这个药会有那个作用啊。所以如果我们看到生肌散的话，它能够把那个脓推出来，其实你也可以想像它是在祛痰，因为那个药可能比较笨哦，分不清什么叫脓什么叫痰，所以就意思差不多。

那栝楼根，如果它用来治小青龙汤的咳嗽呢，基本上不是太有效的。因为栝楼根它是润的药。那它比较能够对应到的痰是那种，痰开始变得比较干，比较浓，比较吐不出来，那种脓比较好用栝楼根来润它，而祛那种痰，栝楼根又不如栝楼仁。所以小青龙汤基本上不是属于那种痰，所以栝楼根就只是看这个书呢，只是会让人看到说，张仲景就是说渴的话就不放半夏，然后放栝楼根来润这个人，那它这个祛痰的效果还是靠干姜这样顶着哦，张仲景的方大概是这样子。

那用到栝楼实，就是将来我们教到陷胸汤再跟同学强调一点，那就是用到栝楼实的这个效果的时候呢，用的时候一定要注意一件事，就是要把那个栝楼实呢，连籽籽一起锤碎，入汤剂才会有用。如果你不把籽籽锤碎，整个栝楼下去煮呢，那个籽籽里面的药性煮不出来，它没有办法达到治胸痹呀，然后治结胸的那个效果，所以这是用它一定要的注意的事情。我原来到生元去买这个药品的那个标本，因为有一次生元的那个叔叔给我看过他的栝楼，他那个栝楼实是刚好切八分之一的那种，就是看起来还看出来原来那个瓜是长什么样子，结果这次去买就没有了，他们都敲成小块小块了。但是我觉得他敲小块是有道理的，因为他至少把籽籽都敲开了，所以这样子入煎剂才比较有用，否则的话你买回家还要把它再打一遍。那这里以后还会再讲一次这事情啦。那这个栝楼实呢，它的药性哦，就把胸口这一块的痰或者脓这样子拽下来，就是它的一个主要的药性。如果没有病的人吃了栝楼实的话，就会胸如遗漏，就好像胸口空掉一大块，就像我没事吃芍药也会肚子空掉一大块，就是有的时候药就是那种药性。