​类风湿关节炎伴淋巴水肿

类风湿关节炎是一种慢性全身性炎性疾病，主要影响多个关节的滑膜。

由于它是一种全身性疾病，风湿病或类风湿关节炎(RA)存在许多关节之外的症状，例如发烧、乏力、食欲不振和贫血。

RA可以攻击身体的任何滑膜关节。手部小关节（不包括远端指间关节）、手腕和足部是最常受累的关节。容易受累的关节通常呈现对称性的柔软的水肿，并且关节活动度减小。

滑膜关节的解剖学

滑膜关节具有以下组成部分：将关节腔与周围组织隔离开的关节囊，它是由外纤维层和内滑膜层组成。外层血管化不良，但含有大量关节感受器，滑膜层则刚好相反。

除了大量血管外，滑膜层还含有淋巴管。

关节囊形成含有滑液的关节腔。滑液这一介质，携带营养物质进入无血管透明软骨（关节）中，又将废物从中去除。滑液由滑液层分泌，不仅负责携带氧气和营养物质，还是关节的润滑剂。

透明软骨覆盖并保护长骨的顶端，参与组成关节并在运动期间使相对的关节表面之间的摩擦和磨损最小化。它还将关节上的力分散到更广的区域上，从而减小关节表面上的压力。

病理生理学

尽管经过多年的深入研究，类风湿关节炎的病因仍然是未知的。代谢和营养因素、内分泌系统、地理、心理和职业数据已被广泛研究，但仍没有确凿的发现。似乎有一种未知抗原会引发自身免疫反应；也就是说，身体的免疫系统攻击健康的关节组织，并引发炎症和关节损伤，导致RA。

在RA的早期，关节结构就发生了多处变化。滑膜层的炎症，具有典型的热、红、肿、痛和功能丧失的迹象（炎症期）。另外，在疾病过程的早期可能发生形成关节的骨头顶端的变化（骨质疏松症）。

随着疾病的进展，滑膜层可能会长得相当大，最终形成一个叫作血管翳的组织。血管翳可被认为是影响类风湿关节炎患者关节的最具破坏性的因素。它攻击并破坏关节软骨（破坏性阶段）。

在保护性关节软骨消失后，血管还可以破坏的软骨下骨。骨的破坏最终导致肌腱和韧带的松弛。在日常活动和其他力的压力下，骨和关节结构的这些改变会导致在类风湿关节炎患者中常见的畸形。

对淋巴系统的影响

除了炎症过程对淋巴系统的影响，以及由这些影响产生的疼痛的恶性循环，还有其他问题也会导致与RA相关的水肿。

淋巴显像显示，凝结的纤维蛋白会消除组织中的通道，富含蛋白质的组织液通过该通道到达初始淋巴管，从而抑制淋巴形成。类风湿关节炎中的淋巴系统在该疾病的炎症和慢性阶段都有涉及；因此，淋巴水肿可能与RA有关。

淋巴水肿的治疗方法

像RA这样的全身性疾病很重要，因为它是普遍存在的，几乎会影响患者生命的全过程。CDT在治法应涉及腋窝淋巴结、上臂、肘部和前臂的淋巴集合管，以及手腕、手部和手指。与往常一样，在治疗期间，应将患者的肢体置于舒适的位置，促进静脉和淋巴回流。

在医师的许可下，可以在此阶段使用轻度压力的弹力绷带，并且应该仅在短时间内使用（如果可能的话，约为几个小时）。绷带不得引起疼痛或严重限制运动。如果RA位于手指或手腕上，则在手部和手臂上施加带衬垫的绷带；手指的绷带不用加垫。

淋巴水肿伴有类风湿关节炎的综合消肿治疗

治疗的目标是减少水肿和维持减少量，与简单的原发性或继发性淋巴水肿中所述的一致。

在亚急性期淋巴水肿和RA相结合的情况下CDT强化期的治疗方案进行了修改，以适应上述考虑因素和指导原则（绷带绝不能引起疼痛或不适，应该只在短时间内使用）。对于有RA的淋巴水肿患者，推荐使用低压力的弹力衣。如果可能应每天进行治疗，以获得最大收益。

如果淋巴水肿合并了慢性RA，则在弹力绷带下填充特殊的软衬垫以适应畸形的区域、肌肉萎缩或可能的肌腱断裂。

在大多数RA病例中，患者会出现症状的缓解和恶化；因此，重要的是要观察疾病活动增加或症状恶化的迹象或症状（突然发作或发作）。