如何治疗输尿管狭窄?

从解剖结构上看,输尿管紧贴主要血管及重要脏器。
临床上约75%以上的输尿管损伤为医源性,90%以上的输尿管损伤发生于输尿管下段。
在医源性输尿管狭窄的原因中,妇科手术所占比例较大,其中子宫切除术约占54%。此外,普外科手术、泌尿外科手术及放射性损伤均可导致医源性输尿管狭窄。
在泌尿外科手术中,输尿管镜手术是导致医源性输尿管狭窄较为主要的原因。
输尿管狭窄的患者需进行个体化手术治疗,包括术前对患者既往病史、狭窄性质、狭窄位置、狭窄长度、膀胱容量及小肠替代可行性等因素进行综合评估。输尿管狭窄手术的关键在于保护血供、无张力以及保证无漏尿。
输尿管可分为三段,输尿管上段、中段、下段狭窄的治疗策略不同。
对于上段输尿管狭窄可行肾盂输尿管吻合或端端吻合术。若肾盂积水增大,则可行肾盂瓣管状成形术。

狭窄段切除吻合(患者男性,25岁,URSL术后,输尿管息肉)

球囊扩张

对于中段输尿管狭窄的患者,推荐行输尿管端端吻合术,以采用斜型或者匙型吻合口为佳,吻合口周围应充分游离,可适当保留瘢痕组织。
若中段输尿管狭窄过长无法行端端吻合时,可行回肠代输尿管术。

肠代输尿管

随着医学技术的发展,舌粘膜输尿管扩大成型术和回肠浆膜卷管术也可成为新的选择。

新进展——舌粘膜输尿管扩大成型术

下段输尿管狭窄占输尿管狭窄的90%以上,由于远端血供多已破坏,不建议行端端吻合术。
下段输尿管狭窄首选输尿管膀胱再植术,手术简单且效果确切。

膀胱再植——病例一

膀胱再植——病例二

当输尿管再植困难时,可行膀胱壁瓣输尿管下段重建。

膀胱肌瓣——病例一

膀胱肌瓣(7cm)——病例二

膀胱肌瓣(11cm)——病例三

输尿管修复术后再次发生狭窄可能是动力因素所致,可以等待观察,但注意等待时间不宜过长。
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