【专家讲堂】孟庆虎副主任医师：磁共振各序列对诊断静脉畸形合并海绵状血管瘤的意义

由山东大学第二医院神经外科孟庆虎副主任医师为大家带来：磁共振各序列对诊断静脉畸形合并海绵状血管瘤的意义，欢迎阅读、分享！

患者男，53岁，偶然强化CT发现脑内血管汇聚影，来山东大学第二医院行磁共振检查。磁共振有诊断价值的序列总结如下：

一、强化磁共振Bravo序列：是原始轴位图像，最真实，可以让我们形成初步的认识

可以看到水母头样血管影汇聚成一条较粗的血管：

（图像是拼接的，根据病灶由上向下的特点，图像自左向右排列，与常规磁共振顺序不同）

然后大血管向下走行，邻近左侧脑室额角：

进入侧裂：

二、磁敏感序列：磁敏感对静脉和微出血敏感

磁敏感显示出了清晰的海蛇头样结构，而且，显示出了“伞部”的海绵状血管瘤；由于磁敏感具有夸大的特点，此处显示的海绵状血管瘤较实际有所扩大：

可以看出，磁敏感对静脉血管更敏感，显示了更多的汇聚静脉，在Bravo上，到了左侧脑室额角基本就看不到小静脉了。另外，磁敏感对进入了侧裂的静脉显示不如Bravo：

三、强化MRV

强化MRV可以提供从动脉期到静脉窦期的连续影像；如图所示，在动脉期血管畸形没有显影，随着动脉内信号减弱，静脉畸形才逐渐出现并变亮。根据这样的血流动力学信息，我们可以更加确认静脉畸形的诊断，排除动静脉畸形：

强化MRV还可以从各角度显示清晰地水母头结构，并显示出静脉畸形引流入海绵窦，其走行路径与Bravo上看到的一致：

四、磁敏感相位图：可以看到海绵状血管瘤内高信号的钙化和低信号的少量渗血

至此，静脉畸形合并海绵状血管瘤诊断明确，我们从另一个角度对比它们在各个序列中的表现有何不同：

可以看到，磁敏感对静脉和海绵状血管瘤敏感，强化Bravo对大血管显影明显，弥散可以发现病灶，T1、T2、压水相对不敏感，甚至可能漏掉病灶，连大的静脉都不能显示。

磁共振技术发展日新月异，神经外科医生要对此有充分的了解，能够应用针对性的检查序列；同时，临床医生的关注点和影像科医生也有不同，比如我们要关注有没有含铁血黄素环，是否具有手术或伽玛刀治疗的指征，所以也需要从检查图像这样“原始的结果”中看到尽可能多的信息，而不是仅仅看报告。

作者简介

孟庆虎 副主任医师

山东大学第二医院

山东大学第二医院副主任医师，西安交通大学七年制硕士，导师为师蔚教授；首都医科大学博士，导师为于春江教授。从事脑血管病工作多年，2008年接受北京三博脑科医院显微外科培训，2014年于北京宣武医院接受颈动脉内膜剥脱专项培训。现任国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会缺血性卒中外科专业委员会委员、山东省医学会显微外科学分会第二届委员会委员、山东卫生人力资源管理协会医院感染管理专业委员会常务委员、山东省抗癌协会神经肿瘤分会首届青年委员会委员、山东省疼痛研究会第二届神经损伤专业委员会委员。专注于脑血管搭桥及颈动脉内膜剥脱治疗缺血性脑血管病。