显微取精那些事

近日常有患者咨询，做完睾丸穿刺没有发现精子，是不是就真的被判了死刑了，就再也无法怀上自己的宝宝了，其实男科在睾丸穿刺后，还有最后的一门杀手锏，那就是显微取精。今天生殖青年小崔，就显微取精的具体细节，为广大患者进行详细解说，希望能为大家带来帮助。

什么是无精子症？

无精子症在一般男性人群的发生率约为1%,而在存在不育问题的男性中约为10%。无精子症可分为梗阻性无精子症(obstructive azoospermia OA)和非梗阻性无精子症(non- obstructive azoospermia NOA)。睾丸活检显不NOA可表现为三种病理类型：生精功能低下(hpyospermatogenesis HP)、成熟阻滞(maturation arrest MA)和唯支持细胞综合征(Sertoli cell-only syndrome SCOS)。

无精子症患者可以通过什么样的方法怀上自己的宝宝？

在以往，NOA患者被认为是无法治愈的,只能通过领养或供精解决后代问题。从90年代开始，有两个技术进步彻底改变了先前无法治愈的睾丸衰竭或不可修复的OA的治疗方法。一是卵胞装内单精子注射(ICSI)技术，另一个是外科附睾及睾丸取精术。现在只要在男性生殖道中找到并能得到精子,利用ICSI就可获得高度有效的受精率。如何简单、高效的通过外科方法,从NOA患者的睾丸中获得精子?以及如何有效的冷冻保存这些极少量精子?对NOA患者的临床治疗有重大的现实意义。

对NOA患者的治疗而言,关键是如何高效的通过外科取精方法获得足够多的、高质量的活动精子。为达此目的,先后出现了几种从NOA患者的睾丸中提取精子的方法。这些方法包括如下：(一)睾丸精子抽吸术(Testicular spermaspiration，TESA)；(二)针吸活检取精(Needle aspiration biopsy，NAB)；(H)睾丸活检穿刺针穿剌取精(Cutting needle biopsy， CNB)；睾丸切活检取精(Testicular sperm extraction，TESE)；(五)单一曲细精管活检术(Single seminiferoustubule biopsy,SSTB)；(六)显微切开睾丸切开取精(Microdissection TESE)；(七)B超引导下睾丸取精术(Ultrasound-guided testicular sperm extraction)。

相比睾丸穿刺和睾丸切开活检，显微取精有什么优势？

TESA取精是一种盲穿，引起睾丸血肿的可能性增大，为此，有学者采用B超引导下睾丸针吸活检取精，其结果表明可明显降低睾丸血肿的发生率。TESE取精的获精率较TESA要高。但是这种方法有可能损伤睾丸的血管，而睾丸的动脉为终末动脉。这种睾丸切开取精，会造成其原本低下的睾丸功能进一步下降，尤其是对那些第一次试管婴儿失败需再次行睾丸切 取精的患者。

Micro-TESE取精又称之为显微外科睾丸切开取精，我们可以发现存在精子发生的曲细精管在显微镜下显得粗大、发白且不透明。睾丸显微切开取精与常规睾丸切肝取精比较，在保证精子够用的前提下，前者活检的组织更少，而获精率更高，同时因在显微镜下可分辨血管故而对睾丸的损伤更小，该技术需要操作者有较高的熟练的外科微创技术，这一点使得Micro-TESE技术只能在一些拥有雄厚技术实力的规模大的生殖中心开展，限制了其在临床上的广泛使用。

显微取精一般操作流程

（1）Micro-TESE技术的一般操作为，在全麻或硬膜外阻滞下进行操作，在显微镜下(放大6—8倍)沿睾丸纵轴在白膜无血管区切白膜，小心分离曲细精管，在解剖显微镜(放大16倍到25倍)可能存在有精子发生的生精小管较粗、发白色、不透明和那些没有精子发生的生精小管可以很容易区别。

（2）发现这样的曲细精管，并剪断，放在盛有精子培养液的培养皿中机械粉碎后在显微镜下(放大200倍)寻找精子。

（3）若在显微镜下找不到粗大的生精小管，则可在睾丸的不同部位随机切取一些生精小管，处理后显微镜下寻找精子。

（4）白膜切口使用可吸收线连续缝合，将睾丸置入銷膜内，依次缝合切口。

（5）选取的生精小管直径在110um时为最好，当生精小管的直径达到300 u m或是更粗时，获得的精子基本上即可满足临床需要。

（6）Micro-TESE技术在活检时采用了显微放大系统，故可对单个曲细精管进行鉴别，与开放取精技术相比，前者活检的组织更少，对睾丸的损伤更小而获精率更高。

（7）目前Micro-TESE技术在NOA患者睾丸中的获精率可达到从35%到77%均有。

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