2020/12/21【肺动脉栓塞】留神毁“心”又毁“肺”的慢性杀手
曾叔叔退休前是个伐木工人，工作强度大，身体强壮，没有三高等基础病，但退休五年后，他忽然间拿个扫帚上个楼都费力，左胸发闷、喘不上气、全身冒虚汗、心跳快，身体的这些异常信号让他非常警觉，马上去看医生。
胸科医院的心脏专家张健主任和肺病专家刘志东主任认为，曾叔叔体内隐藏着一个“慢性杀手”，因为早期症状不明显，不会引起他的注意，但检查后曾叔叔的心脏变大了，肺部也有问题，刘主任说这个“慢性杀手”会给患者带来右心衰竭，甚至死亡。
那么这个“慢性杀手”是什么疾病？它有哪些典型症状？通过自测我们能及时发现它吗？
“慢性杀手”就是慢性肺动脉栓塞，大多数是下肢静脉血栓顺着血液流入肺动脉，堵住肺动脉，导致肺动脉高压，右心因为直对肺动脉，所以它也会受到牵连，轻则心功能下降，重则心功能衰竭。
慢性肺动脉栓塞的典型症状与心绞痛的一些症状很相似，如何分辨它们呢？
肺动脉堵住后会引起压力增高，导致氧气交换不足，引起气短、呼吸困难，这是肺动脉栓塞的首发症状。
慢性肺动脉栓塞引发呼吸困难，因为病因是血栓栓塞，肺的加氧功能受到损害，所以身体是缺氧，这种呼吸困难会持续存在，静息时也有，运动时加重。
心脏病也能表现为呼吸困难或急促，但它导致的呼吸困难，静息时没有，运动时出现。
胸膜表面有丰富的感觉神经，这部分栓塞后可能引起局部的组织缺血，甚至水肿坏死，将刺激胸膜表面的感觉神经，引起胸痛、胸闷。
肺动脉栓塞引起的胸闷胸痛，往往发作在侧胸部，深呼吸时胸痛加重，屏住呼吸胸痛减轻，按压疼痛部位有痛感，病灶不去除疼痛会持续存在。
而心脏病引起的胸闷胸痛，在心前区比较常见，心绞痛不会出现触痛，而且在劳累时发作，休息时减轻或消失，过程短暂。
肺动脉堵住后，会刺激到肺组织以及细小的支气管，引起咳嗽。但常见的上呼吸道感染、肺气肿、气管炎都可能引起咳嗽。
深度剧烈的咳嗽会导致支气管黏膜或者肺泡壁充血，引起黏膜下的血管出血。同时因为肺动脉堵住后，肺组织局部甚至于最末端的细小肺泡，会造成缺血水肿坏死等等，这种缺血坏死有时也会引发一定程度的出血，进入肺泡中，病人就会表现为咯血。
慢性肺动脉栓塞出现咯血一般是在发现症状后的1-2天才会出现，往往是痰中带点血或者是陈旧暗红的血丝。
慢性肺动脉栓塞导致肺动脉高压后，心脏需要加速做工，除了增加心脏收缩力以外，还会靠增快频率来补偿，从而导致心慌。
发生过肺栓塞，腿上形成过静脉血栓 +1
年龄65岁以上 +1
心跳95次/分以上 +2 75-95次/分 +1 75次/分以下不加
近期出现异常咯血 +1
还未治疗的癌症 +1
一个月内有外科手术或骨折 +1
单下肢按着痛、有水肿 +1
单下肢不按也疼 +1
自测结果：得5分以上，患肺动脉栓塞的概率是65%；得2-4分，患肺动脉栓塞的概率是30%；得0-1分，患肺动脉栓塞的概率是10%.
专家建议，得2分以上的人，建议最好去医院做心脏超声或肺动脉CT，早发现早治疗。
在肺动脉栓塞的急性期，高危患者首选溶栓治疗；如果超过两个星期，就称为慢性期，治疗主要是口服一些抗凝药物；有严重肺动脉高压、严重慢性右心衰的人群，单纯的药物治疗可能作用不明显，可以选择用肺动脉的球囊扩张成形术，来开通闭塞的肺动脉。
当然，因为长期的慢性肺动脉栓塞后，心脏也可能出现右心衰竭，所以必须心肺协同治疗效果才更好。