烧烫伤病理——Ⅱ型变态反应

烧烫伤病理——Ⅱ型变态反应 

作者:韩少坤

一.烧烫伤病理

烧烫高温促使烧烫伤部位的自身成分发生变构,以致被免疫系统视为“异己”成分,导致自身抗体产生,引起Ⅱ型超敏反应疾病。自身抗体引发过激的自身免疫反应,先引起组织损伤,导致溃烂,然后再才发生感染。

病理改变,除了高温直接造成的局部组织细胞损害,为机体的各种反应所致。烧伤后机体反应可能释出:

1、应激性激素,由于疼痛刺激、血容量降低等,儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、醛固酮等释出增加;

2、炎症介质,由于伤处组织细胞受损或加以沾染细菌,缓激肤、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出;

3、花生四烯酸由放磷脂酶等作用,变为前列腺素(PG)、血栓质(TX)和白三烯(LT);

4、各种其他因子,如血小板活性因子(PAF)、白介素(1L)、肿瘤坏死因子(TNF)等。

以上多种生物活性物质可引起烧伤的局部炎症和全身反应。如用糖皮质激素、消炎痛等药物,可减轻机体反应,但只可适当使用,否则反可增加并发症。

二.烧烫伤感染问题

“流水不腐,户枢不蠹”,健康运转的机体是不会滋生细菌的。细菌是腐生性代谢生命体,只有当某机体溃烂后才会在溃腐处滋生。

免疫反应都是机体对某些抗原异物的特异性应答反应,正常情况下为生理防御应答,但免疫系统在启动天然免疫应答反应以清除异物(包括病原微生物)的同时,会释放大量的炎性因子,特别是IL-1,TNF-a等恶液质素,引发炎症性反应的过度发生即变态反应,对自身组织造成损害——免疫损伤,俗称炎症,临床表现为红肿痛热及生理功能紊乱,炎症必然导致组织溃乱,溃乱后才有细菌感染发生。

烧烫伤患者就是对自身烧烫伤部位的组织细胞产生过激的Ⅱ型变态反应, 而导致免疫损伤——组织细胞坏死,局部溃烂,尔后才滋生细菌。

三.烧烫伤治疗

烧烫伤是自身抗体引发过激的自身免疫反应,先引起组织损伤,导致溃烂,然后再才发生感染。所以治疗方向应该是抑制Ⅱ型超敏反应发生,避免机体过度发生Ⅱ型超敏反应(炎症反应)对自身组织造成损伤。

口服红螺菌制剂: 可发挥免疫刺激调节作用,建立内毒素免疫耐受而脱敏,预防和治疗Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型超敏反应,从而可抑制烧烫伤Ⅱ型超敏反应,避免造成溃疡。

某烧烫伤患者天天口服细菌内毒素制剂,在没有使用其他药物的情况下,大热天烫伤部位没有感染发生,且愈后只留小许疤痕。 已经临床应用多例烧烫伤病人,无一例外。

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