纯中医治愈肾病系列五:低烧三年，湿清热退

【医院】首都医科大学附属北京中医医院
【科室】肾病科
关键词：反复低热
【提供医师】赵文景

【一般情况】
患者老年女性。
【主诉】
泡沫尿7年，血肌酐升高伴反复低热3年
【现病史】
患者老年女性，2001年因口干伴关节痛，于友谊医院行唇腺活检，诊断为干燥综合症，先后予以羟氯喹，环磷酰胺等免疫抑制剂治疗，均出现全血细胞减少，后停药。改为白芍总苷及中药治疗。2006年因重度贫血，于北大人民医院行骨穿提示：造血功能极度低下，具体不详。予以醋酸泼尼松30mg qd治疗，贫血较前改善。2008年激素减量至2.5mg时自行停药，再次出现重度贫血，醋酸泼尼松再次加量至30mg qd。2010年2月因高热，40℃，查尿蛋白 ，24HUTP 1g。肾功能正常。诊断为慢性肾炎，于北京多家三甲医院诊治，无明显好转。2015年开始出现反复高热，无咳嗽咳痰，无尿频尿急，于多家医院检查均无明显感染灶，发热后查血肌酐100—120，体温在一周内多恢复正常，血肌酐亦恢复正常。至2018年初，均每个月发热一次。2018年1月4日再次出现泌尿系感染，于北京中医医院肾病科住院，予以亚胺培南抗感染及控制心率、醋酸泼尼松 白芍总苷调节免疫治疗，发热减轻，尿路刺激症消失，出院后口服呋喃妥因至2月15日左右。2018年3月1日受寒后再次发热，体温37.4℃，伴尿频尿急尿痛，予以厄他培南抗感染，出院后改为呋喃妥因口服。

现症见：颜面水肿，双下肢无水肿，无泡沫尿，夜尿1-2次，乏力气短明显，无腰酸，畏寒，仅上半身汗出，视物模糊，纳可，眠差，无心烦心悸，醒后再次入睡困难，大便调，每日2-3次。

【既往史】
高血压病史17年，甲减病史14年，子宫肌瘤术后病史。
现服用醋酸泼尼松2.5片 qd、白芍总苷2粒 bid、呋喃妥因1片 qd、缬沙坦80mg qd、阿魏酸哌嗪片 3片 tid、倍他乐克1片bid、优甲乐半片 qd、别嘌醇 1片qod、速力菲2片bid、生血宁2片bid、益比奥10000iu 每10日一次。

初诊：2018年3月出院后始于我科门诊复诊。予以三仁汤合八正散加减治疗。

二诊：2018年4月10日自觉小便有异常不适，查尿常规提示WBC 652.6/HPF，再次泌感，去枣仁、当归，加用黄芩、防风。

三诊：2018年5月17日出现发热，于我院急诊测体温37.7℃，予以金花清感颗粒口服，一天后体温下降，出现食欲不振，间断恶心，呕吐，乏力倦怠，流清涕，无咳嗽咳痰，大便调，予以三仁汤加用姜半夏、莱菔子、焦三仙、鸡内金等。激素减为1片 qd，停用白芍总苷。

四诊：2018年6月5日停呋喃妥因，激素减为半片。2018年6月7日再次发热，体温38.1℃，后连续几日低热，体温波动在37.1-37.4℃，小便灼热感，予以三仁汤加八正散加减治疗。2018年6月15日因小便灼热加重，于北大一院加用磷霉素3g qd，出现少尿，<100ml/日，伴气短喘憋，恶心纳差，停用磷霉素，后尿量逐渐恢复正常。

五诊：2018年8月后低热消失，查血肌酐76，血白蛋白40.6g/L，尿PRO(-)，BLD(-)，改为平胃散合用四君子汤加减治疗。停用激素。

至今门诊规律复诊，贫血改善，肾功能正常，未再反复发热及泌感。

患者自诉：
我因原发性干燥综合征影响了造血机能，（人民医院骨穿证明，造血功能极度低下），吃激素十几年，身体状况愈来愈差。从2015年下半年开始到2018年上半年平均每月发烧一次。原来发烧原因不明，可能关个窗户都会发烧，同样环境条件下别人?会感冒，我会感冒发烧。2016年8月发烧是因得了带状疱疹，2017年11月发烧是泌尿系感染引起的，2018年元月9日发烧是因住院病友窗户没关好，三九天受了夜寒。这三次都是高烧。我从2018年3月出院后就找赵文景主任看病，除了吃汤药还打益比奥，解决了贫血和减掉吃了十几年的激素。从2018年8月开始到2019年3月，身体状况比较平稳，没再发烧，血色素也维持在12克左右。由于肾炎，以前会不定时发生尿频尿急尿痛，2018年大概6月份发生一次尿急尿痛，从2018年8月开始至今没有发生过。