栀子厚朴汤治疗胃胀伴心烦嗜睡（心中懊憹） (原创)

去年秋季，父亲打电话告诉我他胃很不舒服，胃胀（像窝了一把乱草，很难受），嗜睡严重（白天犯困，天刚给下来就想睡觉），纳差，胁下胀闷，大便略稀，非常心烦，早晨起来口干。

我就仔细问了病因，父亲说有一次刚干完活，当时天气很热，浑身出汗，就吃了一只雪糕，当时就觉得胃里有点难受，过了两天就成这样了。我认为这是寒热错杂证，冷饮把热气郁在了体内，就开了柴胡桂枝干姜汤，原方三副。

喝完药后，父亲告诉我一点没有效果，胃里更难受了，更加心烦，并怀疑自己得了重病，想去医院做胃镜。我心里一惊，就仔细追问“窝了把乱草”是一种什么样的感觉。父亲说不上来，说反正就像这个感觉，拿也拿不出来，不想吃饭，老是犯困想睡觉。

我思来想去，这难道就是伤寒论里的“心中懊憹”？郁热留扰胸膈导致心烦，郁热上扰清窍导致嗜睡，而寒饮停滞胃脘导致胃胀。想到这里，我就开了“心烦腹满，卧起不安”的栀子厚朴汤，三副，加了一味干姜，总共四味药。

父亲喝完这三副药，疗效显著，告诉我说，第一副药刚喝了一次就觉得心里好受了，三副喝完就感觉基本好了，那种心中懊憹的感觉消失了，也能吃饭了，也不犯困思睡了。父亲问用不用再吃几副。

我总结了一下，虽然一开始辨证为寒热错杂证是没错的，但是柴胡桂枝干姜汤是治疗胆热脾寒（刘渡舟先生总结）的方剂，病变的部位主要是少阳经分布的胁肋部和中焦；而我父亲的病机是热郁上焦（膈以上的心、胸、头），寒饮留中焦胃脘。所以用柴胡桂枝干姜汤无效，而用栀子厚朴汤加干姜清宣上焦郁热、温散胃脘寒饮、消满除胀，方才对证。

因此，中医辨别邪气所在的病位也很重要。经方是很严谨的，只知道寒热错杂是不够的，还要知道在哪个部位错杂了。

【文献摘录】

1．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也。柴胡桂枝干姜汤主之。(147)

2．治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效(《金匮要略·疟病附方》)。

柴胡半斤、桂枝三两(去皮)、干姜二两、栝楼根四两、黄芩三两、牡蛎二两(熬)、甘草二两(炙)。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。

3. 伤寒下后，心烦、腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。（79）

栀子十四枚、厚朴四两、枳实四枚。

上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。