伤寒 | 厥阴病临床解读之三：四逆汤不是少阴寒化证的主方

在《伤寒论》中，四逆汤可见于太阴病篇，如277条“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”；少阴病篇，如323条“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤”；厥阴病篇、霍乱病篇的条文前已述及，但多认为四逆汤是少阴病寒化证的主方。

顾名思义，四逆汤，就是治疗四逆的方，四逆就是厥，而厥是厥阴病的主证，所以，四逆汤应该是厥阴病寒厥的主方。

太阴病用四逆辈，显然是为了治未病。因为太阴病为中焦虚寒，而中焦虚寒稍有不慎，则很容易发展为少阴肾阳虚衰，肾阳虚衰再进一步，就可能是厥阴的寒厥，所以，病在太阴就用四逆辈，是治中有防；再则，太阴病、少阴病和厥阴病的寒证，本质相同，仅仅是程度的区别，所以治疗原则也是相同的。

少阴病篇的323条和324条，用四逆汤的意义和太阴病相同，是为了治未病。而315条、317条则已经由少阴病的肾阳虚衰演变成厥阴病阴阳气不相顺接的寒厥了，应该属于厥阴病的内容，只是为了兼顾疾病发展过程的连续性而放在少阴病篇，并不能认为张仲景将其放在少阴病篇就是少阴病，从而说明了少阴的心肾阳虚很容易发展成厥阴的寒厥，这一认识在讨论厥证的时候已经提及。

霍乱的基本证治有两个方证，即386条“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”霍乱由于气化不利，清浊不分，津液偏渗于肠胃者，在吐利交作的同时可有小便不利，可用五苓散通阳化气，利小便之所以止吐利；霍乱由于中焦虚寒，寒湿阻滞，升降紊乱者，则与太阴同法，用理中汤丸。可见霍乱的治疗并不复杂。但由于其吐利交作，挥霍潦乱，稍有不慎，极易阴竭阳脱，阴阳气不相顺接，而成厥证，甚至成阴阳离决的死证，所以霍乱病篇用四逆汤的意义与太阴、少阴相同。

四逆汤虽然是厥阴病寒厥的主方，但四逆汤并不能治疗所有的寒厥。对于热厥转化而来的寒厥，用四逆汤则力有未逮，张仲景认为多为死证。我倒是认为山西李可老先生的“破格救心汤”值得一试。其方如下：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，高丽参10～30克（另煎浓汁兑服），山萸净肉60～120克，行龙牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次冲服）。

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