从一则病例谈辅行诀用药之体用化

家父，胃部手术后近十年，体质虚弱，但是日常生活正常，然而近两年反复出现乏力倦怠，不胜日常生活，开始时候我以气虚给予补气药物，针灸均未见效，到医院检查后发现是“低钠血症”！给予数日液体补浓盐后体力很快恢复，出院后每日食用“食盐胶囊”数粒。

读到《辅行诀》“心：以咸补之，以苦泻之，心苦缓，急食酸以收之。我突然觉得《辅行诀》的五味入五脏补泻方法非常有道理，我父亲临床表现完全符合心气不足，活动无力，如果按照中医理论治疗，依照《辅行诀》组方原则，那么补心就是要用咸味药，食盐非常恰当。

陶云：心德在耎。故经云：以咸补之，苦泻之；心苦缓，急食酸以收之。

大补心汤，治心虚，气血瘀滞，胸中烦满，时噫气出（我父亲由于胃贲门手术后，进食噎膈明显，食后噫气频繁，常常因此苦恼），舌上苔如灰酶，口中气如败卵（每次出现乏力，无精神虚弱之际，反而口出臭秽，用母亲的话讲，老远就能闻到这种气味），多悲泣，如中鬼神，凄然不安（自觉情绪低落，悲伤）。组方：旋覆花、丹皮、竹叶、山萸肉各三两，茯苓、炙甘草、葶苈子各一两（辅行诀衣抄本方），两个咸味的旋覆花、丹皮，一个苦味的竹叶就是小补心汤，咸苦入心。苦咸化酸，山萸肉是酸味的。两个甘味的茯苓和炙甘草，一个苦味的竹叶就是小泻肾汤，泻了肾就补了心。因为水克火，甘苦化咸，加上咸味的葶苈子又能补心。

这样心脏不好的病人气血流通肯定受到了影响，就有了心脏病的症状，心烦气短了。噫气出就是老打嗝，因为黄帝内经说意主心，张仲景的旋覆代赭汤里面的旋覆花可以治疗打嗝。心火衰败，脾土亏虚不能制水，水气克心，肾水利不下去，污浊水气太多就会反克到土上。嘴里出的气跟臭鸡蛋的味道一样，又臭又酸的那种气，这就是肾水过旺影响到心脏了。

我父亲用咸味治疗后，心气恢复，火能生土，土能克水，肾中水浊不再上逆，口味减退，诸证见好。

陶弘景五脏用药法要的五味入五脏，与《素问·脏气法时论》中的描述不同。《辅行诀》五脏补泻：肝:以辛补之,以酸泻之,肝苦急,急食甘以缓之。心:以咸补之,以苦泻之,心苦缓,急食酸以收之。脾:以甘补之,以辛泻之,脾苦燥,急食苦以燥之。肺:以酸补之,以咸泻之,肺苦气上逆,急食辛以散之。肾:以苦补之,以甘泻之,肾苦燥,急食咸以润之。

陶弘景在五脏虚实补泻中全面的考虑到脏器之间的生化乘克关系，治一脏而兼顾四旁，治母必考虑其子，补金必然考虑到培土，泻火。比如去我父亲的心病治疗的同时就兼顾到肾的补泻。

陶弘景说：肾德在坚。故经云：以苦补之，甘泻之。肾苦燥，急食咸以润之，致津液也

大补肾汤，生地黄、苦竹叶、炙甘草、泽泻各三两，黄连、干姜、附子，五味子各一两。补肾得用辛味药泻脾土，甘辛化出苦味的对肾最好的药。小泻脾汤就是四逆汤，张仲景用来治疗肾水的少阴病，附子和干姜是辛未药，炙甘草是甘味的药。在心肾不好的少阴篇里，专治四肢厥逆。两个苦味的生地黄和苦竹叶，加上甘味的炙甘草可以补肾水，苦甘化出对心脏最好的咸味，再加上咸味的泽泻就是小补肾汤。

由上可见，大补心汤组方兼顾了治肾，大补肾汤治肾的同时兼顾了治心，

深入思考后我们会觉得陶弘景的《辅行诀》与张仲景的《伤寒杂病论》不仅仅是阳旦汤，阴旦汤等方子的渊源，在学术思想上也是一脉相承，如上述说的治疗心无论在医理上还是在组方思路上都要兼顾肾，我们再看看《金匮要略》脏腑经络先后病篇第一条：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。俞本有故实脾三字，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余脏准此。”

最初读这一段经文，我觉得治病能不能不这么绕呢？见肝之病，知肝传脾，当先实脾，最后绕了一圈落实到原来是通过五行生克达到了治肝的目的！《辅行诀》也是如此，不过是在五脏补泻中通过本脏的“体，用，化”味来影响子脏和母脏的功能，也是内含五行生克，亢害承制的深刻道理！实乃异曲同工之妙！