倪海厦伤寒论笔记（七三）

桂枝甘草茯苓大枣汤方

茯苓半斤      甘草二两炙    大枣十五枚劈      桂枝三两去皮。右四味,以甘澜水一斗,先煮茯苓,减二升,纳诸药,煮取三升,去滓,温服一升,日 三服。作甘澜水法,取水二斗,置大盆内以杓扬之,水上有珠子五六千颗相逐,取用之。

甘澜水就是把水弄出水泡,把水泡拿来用,实际上不用如此,水直接拿来用就可以了。为什么用甘澜水?因为取水的性,最轻飘飘的在上面的水,因为怕桂枝下去的时候,病人会再发汗,因为汗发太过了,希望这津液刚好发在皮肤表面上,不要再发出去了。

关于茯苓桂枝甘草大枣汤的煮法，有很多介绍都是说要用甘澜水来煮，那么，什么是甘澜水？甘澜水是古代中医对于煎药水的一种要 求，甘澜水也称为劳水，它的制作方法是将水放入盆中，用瓢将水扬起来，再倒下去，反复上千次不止，直到能看到水面上有无数的泡沫，滚来滚去，这种水就叫甘澜水。可以用来煎药，甘澜水用煎药可以帮助人体补助生气、临床上现在应用的相对较少，但是在古代应用偏多。甘澜水可以适合对于患者出现的心慌、胸闷、甚至奔豚症、也就是气往上冲、这些症状可以很好的调治。

对于甘澜水有的还说就是淘米水，但是大多还是刚才介绍的那种方法，至于淘米水的介绍要少一些，现在，好像也没有人这么去做了，一般都是用自来水或者是矿泉水来进行熬药。

茯苓桂枝甘草大枣汤重用茯苓，茯苓为君药，利水，宁心，安神，除烦，桂枝为臣药，助阳，平降冲逆，甘草益气补虚，大枣健脾，甘草和大枣为使药。

这个方剂的辩证要点就是发汗以后，出现了脐下悸动，心肾不交，心气虚，肾水在下发动导致了脐下悸。在临床上应用，主要就是辩清是心下悸还脐下悸，脐下悸会伴有心下悸，但是，心下悸不一定伴有脐下悸。当有心下悸的时候就用桂枝甘草汤，脐下悸就用茯苓桂枝甘草大枣汤。

以后在学《金匮要略》的时候会讲到苓桂术甘汤，在这里茯苓桂枝甘草大枣汤与苓桂术甘汤作一下比较，苓桂术甘汤其实就是把茯苓桂枝甘草大枣汤中的大枣去换成白术，苓桂术甘汤为水停在中焦，所以用白术，以治心下逆满，气上冲胸。而苓桂甘枣汤为水停在下焦，所以，把白术去掉，而是重用茯苓，加倍使用，治脐下悸，欲作奔豚，方中的大枣就是为了培中土，补土来制水。

苓桂甘枣汤与桂枝加桂汤作一下比较，桂枝加桂汤是用在治疗已经有奔豚证，而苓桂甘枣汤是用在欲作奔豚之证。桂枝加桂汤治疗已发作的奔豚之证比苓桂甘枣汤治疗欲作奔豚之证的病情要重一些。把这三个方剂，一个是苓桂甘枣汤，就是我们本节所讲的，一个是苓桂甘术汤，一个是桂枝加桂汤，在这里作一下区别，这三个汤剂都是用桂枝能降冲逆的性，所以，能泄奔豚。

苓桂甘枣汤的方剂：甘草二，桂枝三，茯苓五，大枣十五枚，简单记忆法：甘草二，桂枝三，茯苓用五大枣参。这四味药是用七碗水先煮茯苓，还剩五碗水的时候，再放其他三味药，煮到还剩三碗水的时候就可以了，每次温服一碗，每天服三次。

最后我们把方歌记一下：苓桂枣甘治上冲，桂枝甘草加枣苓，增桂加重治冲气，欲作奔豚本方中。