转：“六纲辨证”与“五证”

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在临床上我们首先要辨的是六纲的病位。因此我们叫“六纲辨证”  比如一组症候群，我们通过这组症候群辨出一个“证”这个证就是我们辨的六纲病位的某一纲，与及“五证”当中的某个“证”。  六纲三阴三阳我们都知道了，现在我们来复习一下基础知识

（三阳）——太阳——少阳——阳明。

（三阴）——少阴——厥阴——太阴。

三阳的病位：太阳（表）——少阳（半表里）——阳明（里）

三阴的病位：少阴（表）——厥阴（半表里）——太阴（里）

三阳的病状：太阳（实）——少阳（半虚实）——阳明（实）

三阴的病状：少阴（虚）——厥阴（半虚实）——太阴（虚）

三阳的病性：太阳（热）——少阳（半寒热）——阳明（热）

三阴的病性：少阴（寒）——厥阴（半寒热）——太阴（寒）

好了，“六纲辨证”的知识我们复习了一遍。下面继续复习一下“五证”的知识  五证者，痞、烦、燥、滞、饮也。 解：五证，是经方家和医经家共用的病机。它包括痞证、烦证、燥证、滞证和饮证。  痞、烦、燥、滞、饮 哪里总结的五证呀?   在六纲的疾病框架内，病情的发生、发展、转归上，始终不离五证的病机参与，只有明确了五证的病机，与六纲辨证相结合，二者相互参校，才能指导 更加完善的精确辨证。  痞者，天地阴阳不交，升降失司。水火不运，寒热互结，痞闷塞于心下而不 通。证属少阳、厥阴。是本寒热也。  解：所谓痞证，就是病情表现的寒热错杂，交阻于心下，痞闷不通，气机不得升降，一般是虚寒水饮与湿热相互结，以少阳病和厥阴病为多见。  烦者，烦躁也。心为热扰而不宁，谓之烦。身为热动而不安，谓之躁。烦则扰于内，躁则动于外。进而失眠懊憹。证属阳明。是本热也。  解：烦证，是指烦躁说的。心烦不宁，失眠懊憹，躁动不安为表现。这个证候，多是阳明有邪热扰动，津亏不足，甚则扰动营血。属于实热的阳明病。但是 也有一些三阴的虚寒烦躁，属于真阳外越，临床要注意区别。  燥者，热伤津血亏也。经云：诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥 。轻则脏躁慌悸，重则下血、便燥、神昏志乱。虽有内伤外感，其法则一。证属阳明。是本   热也。 解：燥证，从火，是因为阳明实热，伤及津液，甚则波及营血，造成津血不  能润肌肤、养心神，皮肤干燥、痉动，心悸不安，情志异常，重则伤及血络，导致出血。或者大便干硬，神昏谵语。属于典型的阳明病。  滞者，闭结不通也。凡气结血瘀痰凝是也。证在三阴。是本寒也。 解：滞证，是指气滞、血瘀、痰凝，一般都是由于三阴寒邪造成的，寒性收束，导致气血闭阻，病邪留滞。  饮者，水饮荡泛也。正阳不足，水无所化。证在三阴。是本寒也。

解：饮证，就是通常说的痰饮，是由于少阴真阳不足，或太阴虚寒水湿停留，或厥阴的阴阳不和而产生的，在发展上，寒盛则泛滥成水，热多则炼液成痰。   盖此五者，诸病之本，六纲五脏，不离其宗。可以单行，或以互见，视其寒热，并以复方，或行单剂，庶能以全耳。   解：一切疾病，表现不离六纲，病机不离五证。六纲辨证也好，脏腑辨证也罢，都不离这个共同的病机基础。五证象六纲病一样，可以单独出现，也可以几证同见。要根据寒热虚实的详细辨别，来进行对证治疗，单独出现的，可以用单 方治疗，几证合并的，可以用各自的对治方药去合方治疗。  打个比喻，六纲辨证是“狙击步枪”，五证病机，则是“校准仪  我们把以上的基础知识都复习掌握了，下面我们来进行窜讲临床上是怎样对应和运用的。

那么我们为了更好的掌握临床上的运用，直接就以病案的形式来讲解。

2010年7月18日，张##，男，34岁  病史简要：感冒四天，医院挂针不见好转。

刻诊：咳嗽，口苦，口干渴，咽干疼痛，头痛，汗出，寒热往来。食纳稍差，大便微溏，小便微黄。  舌苔脉象：舌质红，苔薄白，尖边有瘀点。脉寸浮数有力，关尺弦细微数。  一个病案，我们应该首先要辨的就是六纲的病位。 再辨“  五证”然后再去找相对应的方证。 归纳一下：

六纲辨证：

五证：

方证：

“咳嗽，口苦，口干渴，咽干疼痛，汗出，寒热往来，关尺弦细微数，大便微溏，小便微黄，舌质红，苔薄白。”这一组症状，我们辨为少阳中风症。    “头痛，汗出，脉寸浮数有力，”这一组症状，我们是否可以认为还有太阳病呢？是有的，但是以少阳中风病为主要表现了 这个脉象为什么会浮数有力呢？ 病由太阳急转少阳的表现。

1、伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 超明溯源 (909895898)  20:49:03

2、 少阳之为病，口苦，咽干，目眩也.

3、伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。

4、 伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。

超明溯源 (909895898)  20:50:18

从上面的条文我们可以知道，虽然还有太阳病的一些症状存在，但是这个太阳病已经很轻微了急转少阳了。

超明溯源 (909895898)  20:51:25 我们直接就可以辨证为少阳病。超明溯源 (909895898)  20:53:14 况且，条文上也讲了，“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”哪怕还有太阳病参与，我们也不用怕，直接按少阳病来对治就行了。

超明溯源 (909895898)  20:53:55 六纲病位我们给辨出来了，是少阳病。

超明溯源 (909895898)  20:54:23 那么“五证”又是怎样对应的呢？

超明溯源 (909895898)  20:55:03 我们再来看这些症状组合。

超明溯源 (909895898)  20:56:10  “口苦，口干渴，咽干疼痛”这些是热伤津液的表现，是上焦干燥了。我们辨为“燥”证。

超明溯源 (909895898)  20:57:09  病人没有“胸肋苦满，心下胀闷不舒，腹胀疼痛”因此没有“痞”证。

超明溯源 (909895898)  20:57:53 “食纳稍差，大便微溏，”这些是有水饮参与了。我们辨为“饮”证。

超明溯源 (909895898)  20:58:31  我们用五证来校对一下这个少阳病是否对证。