以此记录这次的学习，经方医学传承再出发
今日头条：中医林佳明
荔枝微课:中医林佳明
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今天是我写日记第974天。
每次出来，都挺不容易的，这次的学习，加深了对经方医学的理解及认识，通过老师问答、答疑更是明白经方医学体系临床思维，先辨六经，再辨方证，以求得方证相应。
我坐在后边，安静的默默看着老师，陶师兄说让我分享下，我还是觉得让我再多点时间听老师讲吧，哪怕安静的看着他也好，在答疑解惑的过程中也让我有所收获。
虽然自己学的不好，以此记录这次的学习，让我在以后的日子具足勇气，继续走下去，继续努力。
慢性的耳鸣，有时很多时候从少阳治疗效果不显，根据症状，先辨六经，耳鸣耳咽管发炎，变窄，水饮上冲，苓桂术甘汤，有时有效果。
如有个咳嗽耳鸣，用小青龙汤不明显，用半夏厚朴汤耳鸣就好了。考虑少阳，不是全对，也不是全错，其他症状不明显，就一个耳鸣，可能效果不好，经方治病，根据症状反应，抓住了，都会有效果，六经对了，方都有效果，考虑到每个人不同的表现，都是太阳阳明合病，用药可能不同。
麻杏石甘太凉了，依据症状加减，加茯苓，白术，厚朴加强化痰，胡老，经常也是这样，早期阳明病不明显，桂枝加厚朴杏仁汤，热明显加石膏，薏仁，痒可以从太阳来考虑，加荆芥防风，尽量少用凉药，时方派经常用清热解毒，给我留下深刻的教训，按照热治，越吃越差，胃受不了，运化不了，我一看，用半夏厚朴汤就好了，说明在临床上，清热化痰有，大多数里饮不化，感冒后不要吃太寒凉的药，胃不好，越吃越下寒，好多吃了清热化痰的药不好，来找你，那么你一开就有效。
从六经层面，太阳阳明太阴合病，外邪里饮，解表特别重要。
第二层面，各个方证鉴别，在六经辩证基础上鉴别。
第三，痰饮问题，凉药后化不了痰饮，要重视胃气，有胃气，才能化痰饮，临床中很多这样问题要注意。
病史两年，流口水，361条，有流清鼻涕，鼻塞，自汗，盗汗，心下痞，胃虚，肠鸣，大便粘，后背供热感，舌苔白腻，脉细为主，虚弱脉，慢性病长期病，内伤病，经方没有说内伤外感病说法，从六经考虑。有表证，内伤也有表证，脏腑虚损就行了，还是根据症状反应来辨证。
后背烘热，都是水饮关系，水饮化热了。
问:半夏的剂量如何变化把握的？
学经典，学张仲景，半夏一升，现在最少50克，生的更重，瓜蒌薤白半夏汤，半夏用量大，现在用过的半夏都是制过的，有效成分不足，都变成渣渣了，要用生半夏，痰饮重的用量大点。
问:同治问题，有表证，用了龙骨牡蛎会不会影响发表功能？
桂枝加龙骨牡蛎，发汗太过，伤津液，里热，又伤津液，出现自汗，盗汗，桂枝汤，治疗表虚，龙骨牡蛎敛敛汗，清清热。
龙骨牡蛎，熬不是煎煮的意思，张锡纯说不用锻，高温成碳，现在意见用的多是生的好，甘草炒了变不了温，破坏了原有的成份，如同生半夏同理。
举例肺结核空洞，用桂枝加龙骨牡蛎汤，宋孝志经验。
火熬，不是水煮意思，考证。
可以用五苓散吗？
六经可以的，辨方证，盗汗明显，阳明里热表虚不固，头部调疼，有太阳表证，桂枝加龙骨牡蛎汤，五苓散外邪里饮化热，有猪苓，泽泻清热，龙骨牡蛎清热敛汗作用，六经辨证后，辨具体的方证，看每个人考虑的具体。
西医诊断，慢性肾炎，或IGA肾病，现在经常有尿蛋白，没有什么症状，现在有个白癜风，当前症状，没有表，半表半里，没有里热，只有诊断，里虚寒。
辨了六经，方证，非常不具体，用肾着汤加白蒺藜，生地炭，吃了生地不舒服，属于太阴，不是阳明，用生地碳。
治疗肾病经验，大剂量黄芪，加活血药物。
我们主要还是根据六经辨证来看，没有自我感觉症状，但检查有异常，先辨六经，用排除法，没有表，没有表半半里，没有里热，是里虚寒，只有大便不成型，里虚寒停湿，祛皮肤病药，刺蒺藜，每次来诊的时候，仔细辨证，可能效果会更好。
刘师兄经方治疗肾病，大剂量黄芪治疗尿蛋白，有临床证据基础，刘师兄说就不用，阳证，越婢加术汤，阴证，麻黄附子细辛汤，根本还是辨六经，经验可以借鉴。
方子药少，如何煎煮？
慢性病，超过一半药面，服用两次，每次150毫升，泡透，服药早上九点十点，下午三点四点，一般不晚上服药，饭后2小时服用。
西医明确，雷诺现象，免疫指标不是特异的，这个病用激素治疗，副作用明显。中医有一定办法，按照症状反应辨证，汗出多，上热明显，有口苦口干，四逆，下寒，阳微结，厥阴太阴合病，方证比较明确，根据病情变化用药，吃吃看，表现还寒，调整用药，变化比较大，重新辨六经，中医不同症状根据当时不同来辨证。
问:这个病人有没有附子适应症？
自汗出，手脚冷，四逆，口苦咽干，应该考虑到半表半里。
问:辨证用方，没有争议，比较久，比较寒，能不能同时吃两个方，当归四逆加吴茱萸生姜汤。
有是证，用是方，根据症状反应来辨证，发烧举例，根据来诊症状反应。
问:加当归芍药散用意？
里虚寒，血虚水盛，没有表，没有半表半里，养血利水，调月经，没有太阴病血虚水饮，当然不能用，病人月经改变。
问:出汗多，出汗异常，药证黄芪证，症状如何归六经？
出汗多，表虚，桂枝汤，黄芪桂枝五物汤，阳明证，也会出现出汗多。
桂枝加黄芪是太阳，患者口苦咽干，没有太阳证。
先辨六经，辨六经，辨六经！！！！
大方向不能变，少阳，厥阴，阳明，都可以多汗，一个证不能单独考虑，整体考虑，前后对比，先辨六经大方向，大思路，大格局，再辨方证，再可以进行随证加减。
提纲是基本规律，治病规律，有科学性，出现这个症状，属于六经，阳明了不能再发汗了。
六经有和病，上热下寒，每个人不一样，下寒重，或是上热重，恶风，桂枝证，表虚甚，桂枝加黄芪证，合方合治，柴桂姜加石膏，有热明显，寒明显加吴茱萸，加附子也一样可以的，乌梅丸里头，下寒更甚。
判断汗出情况，走路并不汗出，达到一定汗出算表证？
首先有表证，才是表实，表虚。
盗汗的问题，闭眼就有出汗，是否符合盗汗机制？
盗汗，是睡着后出才叫盗。
白术用量问题？
量大，针对大便干，大便不畅，是里虚寒，健胃生津液，患者便溏，也是由里虚寒引起的，汉代都是用生，一般的量治疗腹泻，如174条下虚寒厉害，便结，用大量。
炙甘草汤去阿胶加茯苓，当归。
输液后脸色青黄，大便干，伤及中焦，这个病，头晕，手足凉，心悸，疼，纳差，大便干，还是有些症状，脉结代，从脉结代，用炙甘草汤治疗，经过发汗，火洪，血虚，津液不足，用麦冬阿胶养血，桂枝甘草解表，饮不太明显，主要养血解表，让脉结代消除，血没了，就断了，脉结代，流着流着就没有了，生地量大，用一剂，酒煎，煎好后加酒，这个量，比古代小多了，必须加酒，通血脉，通血脉作用，有些药必须加酒，有些煎服法要注意，加点黄酒，白酒活或更好，阿胶贵，效果也不好说，用当归代替，心悸，加茯苓。
现在的小孩，压力太大，头晕，心悸，经期来了，特别疲惫，没有尽，来学习，服用炙甘草汤后症状好转。
早搏，心悸，廋廋的，火麻仁不单单通便，还是强壮的，大便干大便稀也可以用。生地凉，太凉了，开始可以小量点，以后还可以大点。
头蒙，就是气上冲，有表不解，疼痛，怕冷，恶寒，脉结代，血不足，养血一般用温的，血不足，血虚生热，这个患者表现不明显，只是通过脉结代来表现，桂枝甘草，麦门冬汤，胶艾汤加减，从方药组成，以药侧证，桂枝甘草汤变方，麦门冬汤，养血生津液，生地用量最大，影响胃，加人参，生姜，大枣健胃，辨六经看不到，具体这个病人也是比较难看不到，辨证比较勉强，从176条思考。
先用建中？还是画蛇添足了？
辨证已经用人参，生姜，大枣，健胃了（解释药物运用），在解表同时养血生脉，如果受的了，可以大量点，麦冬用量也是保守的，麻仁也在健胃补中气，根据当前症状来治，脉结代，不单是炙甘草汤，还有桂枝甘草汤，有阳明加桂枝甘草龙骨牡蛎汤，有心悸，加茯苓。
这个患者也不典型，也是排除法，半表半里阳证，乳腺隐痛，乳腺在胸胁，头晕目弦，颈项强，易生气，脉细弦，有些依据，辨证少阳，月经量大，气短，腰痛，怕冷，口不干，还是考虑里虚寒，腰痛血虚水盛造成的，用养血利水办法治疗。
用了四逆散，当归芍药散，夏枯草。
熬夜后头晕对身体影响？
熬夜就是透支，对消耗非常明显，停经，暗耗气血，多囊，不要熬夜，脸上长痘痘，唇干，下寒，温经汤，虚寒瘀热。
代谢紊乱，心情，睡好觉，一好百好。熬夜人体虚，外邪入侵，六经证都可以出现，看个人体质。
这个六经辨证比较清楚。
小柴胡汤与四逆散区别。
97条小柴胡汤，有人参，生姜，大枣，甘草，扶正祛邪，发汗后，津血伤了，气血也虚了，健胃生津液，小柴胡汤之妙在人参，加强后方力量，在于人参。
时方治疗发热，辛凉平剂，重剂，发烧弄不下来，应该清热解毒啊，不会用人生，最后肺炎要不是小柴胡加石膏，或大承气汤。
患者心下痞硬满不明显，关键是这个，有胸胁苦满，没有胃虚的，就用四逆散。
跟大柴胡汤比，没有里实热证，没有大黄。
肾着汤桂枝茯苓丸加芍药汤。
这个病例可以用小续命汤吗？
瘀血证，这个病人确实不明显，血虚还是有，长期抽筋，是个血虚，芍药甘草汤养血疏筋，芍药偏凉，搁在肾着汤就不会凉了，芍药用了30克，干姜够不够，也是吃药后看。
早上口苦，胃反酸，不是少阳证，而是考虑其他。问诊尽量不要避免诱导性问诊。
走路不稳，可以考虑真武汤？
真武汤不是根据阵阵欲僻地，而是少阴有表证，里有水饮。
小续命汤，表实，里饮，里虚。
与伤寒论概念不一致，没有表证，不能用小续命汤，用脑梗塞，中枢性系统疾病可以用，合并表证，有咳嗽，肺炎，没有表不能用，后遗症，瘀血，大柴胡，桂枝茯苓丸还是比较多的。
分享:案例小续命汤治疗太阳表实太阴里虚寒，外有表，内有气血不足。中风后烦躁，幻觉，中医考虑有里热，可以加石膏。
病，证，治，方思路，结合起来，古今中外，更为精准。
小柴胡汤加桂枝，泽泻（合五苓散去猪苓）
桂枝加桂，喘，胸口闷，心悸，有桂枝加桂的意思。
生半夏60克，也可以用那么大剂量。《伤寒论》生半夏，是生的，有沫，有毒的，现在都是生旱半夏。
水气上冲夹饮，易心悸头晕，法半夏都是渣渣，效果不好。
患者口燥，用生龙骨牡蛎可以改善吗？
这个口干，有表，有外邪里饮化热，关键是治疗外邪里饮，用龙骨牡蛎清清热可以了。
二加龙骨牡蛎可以吗？
是少阴证了，患者不明显。下肢冷，不一定是阴证，因为有口干口热，表的阴证不明显，热扰神明，失眠。
主诉是失眠，睡不好。
有里寒饮停痛经，加当归养血火血。
一般睡不着，用热药容易睡不着，下寒不甚厉害，所以不考虑乌梅丸。
就要告别，也不知道以后什么时候再见，我经方学的不好，通过这次学习，觉得自己还处在很浅很浅的思路，但老师这样的精神会一直鼓励我前行，在漫漫长夜中，漫漫长路中，不断学习好经方，传承好经方。
84岁的高龄，还在为经方医学而奔波劳累，每节课都在陪伴着我们，即使陶师兄讲课，也会坐在旁边静静守护，让我看到了一种精神，相守相望，对学生的那种鼓励，希望。
知我者，谓我心忧，不知我者，谓我何求。
只愿您:身体健康，平平安安。
2021年4月23日每日一问第1期
金乙:您是如何看待“古中医学天人一体的整体观”的呢？
每个学派都有其存在的合理性及时代的运用，不过人的一生精力非常有限，我觉得你现在最主要的是深入六经辨证体系，及李可老的学术，在临床中做到游刃有余，提高临床疗效。
安祥:有太阳少阴合病吗？
有这个疑问是因为六经概念不同，体系不同造成的差异认识，在经方医学体系里面，是没有太阳少阴合病的，太阳、少阴同属于表的阴阳，太阳表阳证，少阴表阴证，这是经方六经实质，如原来桂枝汤证，发汗太过，还有表证，但陷入少阴了，形成了桂枝加附子汤证，医经体系是说的太阳少阴合病的，如麻黄附子细辛汤，用的是脏腑经络解读六经，理解这两个不同的体系就可明白。
金凤：请教您一个问题，子宫内膜异位症的患者，我们都知道是有瘀，寒凝血瘀的我们知道用桂枝茯苓丸，如果是那种阴虚火旺体质的病人，我们该用什么方子呢？
还是要根据症状的反应及病因来看，外邪入侵，会有病位，病性，病势的反应，现在子宫内膜异位症的患者我发现还是寒凝胞宫比较多，阴虚火旺比较少，可能跟现代人女性的体质有关，外邪犯后，寒化了，就会表现寒凝胞宫表现，即使有热，也多是寒饮化热，单纯的阴虚火旺比较少，抓住核心及实质，就能比较清晰。
林佳明，林利城
来自广西钦州的小医师。
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