精华篇：小儿诊断经验心得！

这次我讲个人临证的判断技巧

西医诊查疾病除了生化仪器外也有“视 触 扣 听”

中医也有自己的“望 闻 问 切”，其实不管中医西医，你只要认真检查分辨，在身体表征上去寻觅疾病行程的蛛丝马迹

用心发现久而积累出来都是好大夫，

医者的座右铭：

诊脉须静心体验，立方要先求和平

不可胆小，尤不可大意

勿以病小而玩忽，毋因病重而退缩

简单说“诊病必须仔细，错误都源于大意”

儿科诊病重点在

神态 饮食 二便 寒热汗 舌脉

而儿科特点就是小儿“稚阴稚阳”之体，

病况多在外感寒热，内伤饮食上，

就是上次说的“养”“护问题”。

但病的演变上不同成人，变化速度快、很容易高热抽搐，

这个必须临床尤为注意。

讲讲我们诊病的重点及特征意义

神态：看状态和难过情况，

比如是安静型的，

还是烦躁型的，

还是不舒服磨家长

这样身体 阴 阳 苦楚就出来了（烦躁是有内热属阳；沉闷多属里寒为阴）。

正常的孩子就是“静若处子动若脱兔”，不过这样的孩子不多了我们一起努力。

也有特别的比如：白天和晚上表现不同的孩子，

有的白天烦躁晚上安静；

有的白天安静好带晚上折腾不休。

前者是阳的过旺状态，后者是阳陷于阴分不归位。

有些细心的妈妈能从孩子睡眠变化及状态提前预知病情，

你若细心病人就是你最好的老师

下一步就是问下平常饮食护理情况怎么样，

病的生成必然有一个“因”，体质习惯环境都能影响到。

比如以往情况，这个主要看体质

之前生病的状态，来判断他的病理趋向

饮食 饮是饮水 食是吃饭

吃的多与少，菜肉饭水果零食的比例量，

渴与不渴 喜欢喝凉的多是内热，喜欢喝热的多是里寒。

吃饱了不闹腾的这细节也要注意，多数是身体虚寒

反之吃完不听话的多考虑实证

口渴唇干是津液不足，

口不渴或口水多就要考虑是否湿盛了

这把规律摸排出来

脾胃运化能力 津液输布

整个后天体质情况你都有一个了解，正气强弱虚实你就有谱了

正气虚病则外感

正气盛病则内生

饮食的摸排就是判断“胃气”强弱状态，后天之本，“本”的就是胃气。

二便 无非大便干 稀 臭 黏滞

小便 清白 黄赤

无非判断 热 滞 虚 寒

触诊：也是必不可少的，比如看诊时孩子皱眉曲腰或者哼哼唧唧，这多数是有肚痛。

按一按 柔软喜按多虚

紧 鼓鼓的 不让按多实

临床遇到问题会很多，我只说些常见的

更多状况要靠医生自己自己细心体会。

各种兼夹情况又不同比如：发热没有汗出这类孩子往往是会高热，也就是表实证，麻黄汤 大青龙汤这类方证，症候是邪气在表。

面黄身瘦，容易腹泻的 参灵白术散

四肢冷瘦弱，腹泻更重的 补中益气汤

其实四君子汤 四神丸不行嘛

关键是抓到病机投下最贴和情况的药

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