做中医要避免自作聪明，以免误事

学中医的人最好是聪明人，但是，不能自作聪明，要不会误事。

有些名家，出现误诊，就是因为自作聪明。

先来看薛生白的误案：

薛生白治蔡辅宜夏日自外归，一蹶不起，气息奄然，口目皆闭，六脉俱沉。少外家泣于傍，亲朋议后事，谓是痰厥，不必书方，且以独参汤灌。众相顾莫敢决。有符姓者，常熟人，设医肆于枫桥，因邀之入视。符曰∶中暑也，参不可用，当服清散之剂。众以二论相反，又相顾莫敢决。其塾师冯在田曰∶吾闻六一散能祛暑邪，盍先试之？皆以为然。即以苇管灌之，果渐苏。符又投以解暑之剂，病即霍然。（徐晦堂）

一个中暑的病人，差点就因薛生白误诊而死。薛生白，现在很多人已经不知道了，但是在清代，他和叶天士是齐名的。这么高水平的人，却出现低级的误诊，从医案来看，薛生白判断失误的原因，看到“少外家泣于傍”，少外家就是年轻的老婆，他猜测病人病重是因好色有关。另外看到亲朋议后事，估计确实也不行，就没有进一步去辨虚实。于是就误诊了。这就属于自作聪明了。

再来看一个医案：

史鹤亭太史，丁亥春患瘟疫，头痛，身热，口渴，吐白沫，昼夜不休。医师误，谓太史初罢官归，妄投解郁行气药，不效；又投以四物汤，益甚。诸医谢去，谓公必死。遣使迎仲淳至，病二十余日矣，家人具以前方告。仲淳曰：误也。瘟疫者，非时不正伤寒之谓，发于春故谓瘟疫。不解表，又不下，使热邪弥留肠胃间，幸元气未尽，故不死。亟索淡豆豉约二合许炒香，麦门冬两许，知母数钱，石膏两许，一剂，大汗而解。时大便尚未通，太史问故？仲淳曰：昨汗如雨，邪尽矣。第久病津液未回，故大便不通，此肠胃燥，非有邪也。令日食甘蔗二三株，兼多饮麦门冬汤。不三日，去燥粪六十余块而愈。（缪希雍）

这个医案，类似的古书里就太多了。前面的医生误诊，然后名医来了，反转，将病人治好。这个情节不新鲜。

前面的医生，不管病人的具体病情，认为病人被罢官，肯定是心情郁结，所以开了解郁行气药。这种就是典型的自作聪明。

根据遇秋的经验，有时病人描述病情太过简略，为了辨证用药，确实会脑补一些细节。这些细节，有时就补对了，有时就补错了。一般来讲，无效复诊，就要反思了，不能一错再错，错到底。

医生看病的时候，尽量以病人的病情为基础，作出诊断。不到万不得已，千万不要自作聪明，以免误事。