寒中古方与热中古方治验

寒中古方治验

熊某，男，38岁，职工。1972年8月7日来诊。患者主诉：胃及右胁闷闷作痛，饮食冷则痛甚，时已近3年，尤以近3个月为甚，脘及右胁冷痛板硬，饮食恶纳，少进则闷，虽在某卫生院钡餐检查，曰：消化道正常。后又转治医院数处，均未作出结论。所给之药乃鹿茸精、十全大补丸及西药多种维生素类，服之不仅无效，反而病情日趋严重，现已半年不能上班。视其形色，面色黑黄油垢，神颓，头倾，声微，言颤；舌苔白腻，舌质灰暗，脉来弦迟、沉滑之象。此乃《黄帝内经》所谓：“饮食自倍，脾胃乃伤”之候。脾恶湿，今见面垢、恶食、脘腹及右胁硬痛、遇冷则甚等症，乃知痰、食、寒积困脾，脾失运化，中阳不振明矣。治当温中健脾，方用理中汤合平胃散加减。

处方：党参15g，云茯苓12g，焦白术21g，枳壳、厚朴、藿香各9g，陈皮9g，附子3g，草果（煨）12g，甘草、炮姜各6g。

8月13日二诊。上药已服5剂，胸脘稍宽，闷痛已减，舌上苔白腻渐化，病有转机，原法、原方加丁香3g，以温中止呕，再服5剂。

8月19日三诊。上药服后脉症续有好转，原方续服。

8月26日四诊。上药又服5剂，舌质转红，白腻苔尽化，面色见泽，脉来缓细稍弦，此诊时家父命将方中附子加至4.5g，丁香6g，加酒炒延胡索6g，煨木香6g，焦白术加至30g，3剂。

8月30日五诊。脉症悉有好转，脘及右胁已温和不痛，饮食已恢复至病前量，患者已3次要求开荤食肉未许，病虽已去十之八九，仍嘱其饮食应注意生冷油腻滞胃之品，原法，开散剂一料，以巩固疗效。

处方：焦白术120g，云茯苓60g，潞党参60g，附子9g，丁香12g，姜制紫厚朴24g，陈皮15g，肉桂9g，炒山药90g，益智仁30g，春砂仁30g，炙甘草21g，柴胡15g，酒炒白芍15g，制枳壳15g，共为细末，每服9g，1日2次。早晚食远服，温开水送下，服10日后量渐减至6g，一直药尽。

9月25日复诊。诸症悉除，饮食、精神不减病前，随访6年余，体质、工作无异昔日。

本例“寒中”者乃饮食伤脾、寒滞中焦也。脾胃乃万物生化之源，尤赖命火足而方能腐熟谷蔬，故五诊时散剂重用肉桂、附子、山药、益智等味，以补命门真火；火生土，命火强则脾得以健也。所以病愈而体强者，要在补肾命真火，以振脾阳耳。

寒中古方治验

余某，男，36岁，工人。1975年2月16日往诊。见患者虽身着棉衣，但将胸腹坦露于外，面色黄赤，舌质暗淡，中见裂纹，舌边呈锯齿形，舌体外伸颤战，舌津不足；脉来两手寸、尺滑数，两关虚大，右关尤甚。患者主诉：14年前腰部跌伤未及时治疗，入伍后在东北睡湿炕，复感风湿，以后腰腿时常麻木疼痛，天阴下雨疼痛更甚，治疗数载，多用祛风燥湿之剂，腰腿疼痛基本痊愈，但觉服温燥之药太过，引起脘腹闷燥发热，5年前复因房事后饮酒过多，少腹当即疼痛板硬，请某老中医诊治，以寒邪直中足三阴立法，用大剂附子理中汤，嘱服1剂即可，服1剂后腹即基本不痛，因思药效甚佳，违医嘱又服1剂，自此以后脘腹至脐周围发热更甚，自汗、纳减等症迭出，后请某医院老中医诊治，以阳虚阴乏，气血不足立法，用十全大补汤3剂，方中用红参须15g，服下腹部燥热烤手，衣被难著，自汗不止，心慌气陷，食减喜饮，荤腥之物入口即吐，满口齿缝出血，口气发腥。自以为胃火燔炎，用生石膏数两为细粉开水冲服，未料石膏服下不及半日，腹热卒盛，满口齿缝出血不止，甚至盈口外吐，诸症俱甚，坐卧不安。总观上述，余素悉患者脾胃失健，肾元不足，复为寒暑不适，屡病而方药杂投，毒积中焦，以致脾胃伤而清阳之气下陷，下焦阴火得以上乘，而成热中，此乃中虚本亏之证也。立治之法，当本东垣“辛甘温之剂，补其中而升其阳，甘寒以泻火”之大则，选用补中益气合六味地黄二汤加减，而从本治。

处方：生黄芪9g，白条参4.5g，陈皮2.1g，升麻1.5g，柴胡3g，白术9g，朱茯苓9g，酒炒生地黄15g，车前子12g，怀山药15g，牡丹皮9g，水煎去渣，食远温服，1日1剂。

因虑患者“虚不受补”，拟用平剂扶正法，用：鸡子黄3枚炙熟（勿炙太过），调人乳一二匙，炼蜜约半两，和匀，与上药间服，1日2～3次，以助元气早复。

2月30日二诊。上药共服12剂，各症渐有好转，试食荤腥之物已不呕吐矣。唯腹热及齿缝出血虽有好转，但时有反复。此时患者病久厌药，医者意欲速取全效之心同起，随即改用养阴泻火、轻荡积热之法。

处方：生石膏24g，竹叶9g，生甘草4.5g，麦冬、玄参、地骨皮、粉葛根、黄芩各12g，煎汤送服“九制清宁丸”，以速止齿缝出血及脘腹积热。

3月2日患者来舍曰：上药头服不到半日，齿缝出血盈口外吐，咽喉、口舌似火燎焦痛，腹热、心悸、气陷等症复作。细思此症，服上药而变症如是，谬非一般。因忆家父常谓“治内伤要从容缓疗，治本为主，治标协之，宁如柔女理丝之稳，切勿猛将陷阵之急”等训，乃知上药治此本虚正亏、阴火上扰之证，实为悖逆也，乃舍本求末耳。此鉴已明，原法当复。

处方：云茯苓12g，牡丹皮12g，泽泻9g，怀山药15g，山茱萸9g，生地黄30g（酒炒），白芍9g（酒炒），柴胡6g，龙眼肉9g，玉竹15g，砂仁4.5g（吞服），车前子12g，甘草1.5g，5剂。原鸡子黄方仍与上药间服。

3月8日四诊。两关虚大转为小缓，余部滑数之象亦减，舌质稍润，舌颤显轻，舌边齿形渐无，各症已去十之七八，食荤腥不吐已趋巩固，续存原法，用大剂散药缓服，以收全功。

处方：云茯苓90g，牡丹皮45g，炒泽泻30g，怀山药120g，山茱萸60g，生地黄（米酒浸炒）90g，莲米（去心）60g，龙眼肉60g，净朱砂4.5g，生酸枣仁30g，远志肉60g，麦冬（去心）90g，净砂仁30g，白条参60g。上药共为细末，炼蜜为丸，每服9g，渐加至18g，与等量补中益气丸1日各服1次，晚服上药，淡盐汤送服，早服补中益气丸，米饮或蜂蜜调水送服。

上药服至六七日，诸症已趋痊愈，共服20余日，往访多次，病已痊愈巩固，今已四载，唯体质素弱，不堪劳累，嘱其饮食有节，勿过度劳累，以杜后患。随访10余年，旧疾未复，劳作如常。（周正祎）