升麻鳖甲汤治顽固荨麻疹有特效（数十年临证经验）
升麻鳖甲汤治疗荨麻疹
作者/彭暾
基本方：
升麻、当归、鳖甲各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，甘草6克。水煎服，每日1剂，儿童减半。急性荨麻疹加防风、丹皮、蝉蜕；慢性荨麻疹加生地、白芍、乌梢蛇。
苏×，女，27岁。1987年8月24日诊。
四天前因适逢经期又受暴热后，随即全身出现局限性大小不等的扁平隆起，边缘不整齐，颜色鲜红，中心色白而硬，瘙痒难忍，皮疹常在遇热时随瘙痒而骤然发生，又常迅速消退，反复发作，经服用西药后仍不能控制。诊见：颜面潮红，咽微痛，声音嘶哑（系喉头水肿所致），皮疹抚之灼热，腹部微痛，小便黄。大便溏不爽，皮肤划痕呈阳性反应，舌暗红苔薄黄，脉浮数。此系外受热毒，侵及血脉所致。
治以升麻鳖甲汤加味：升麻、鳖甲、当归、防风、丹皮各12克，川椒20粒，雄黄（冲服）1克，蝉蜕、甘草各6克。服药是夜，皮肤瘙痒即减其大半，皮疹未再隆起。2剂后，诸症若失。一年后询知，未再复发。
体会：
荨麻疹是一种变态反应性疾病，祖国医学称为㾦癗、隐疹，但根据其发作时周身出现红斑，形态大小不一，颜色鲜红或淡红，多伴腹痛或可见咽痛声嘶等症，其症状与《金匮》所描述的“面赤斑斑如锦文，咽喉痛，……”之阳毒为病颇相类似，故借用升麻鳖甲汤于此治疗荨麻疹。
方中升麻能升能散，合甘草以清热解毒，鳖甲入阴养血，领邪外出，配当归以和阴散瘀，因其病浅毒邪在表，利在速散，故有辛散强烈之川椒、雄黄，以使毒解邪散而病痊。
升麻鳖甲汤治愈慢性荨麻疹9例
作者/汪小毅
慢性荨麻疹是一种过敏性皮肤病，中医典籍中称为“隐疹”、“风疹块”，病程常迁延数月至数年，且每易复发，治疗较棘手。
近年来，笔者用升麻鳖甲汤先后治疗该病9例，均在短期内获得治愈，现报告如下：
病例中，男6例，女3例；年龄6～58岁；满程6月～8年；症均起风团、风疹持续不已，常年发作，疹块或白或赤，多于午后及入夜加重，影响睡眠，舌质淡或红润，净无苔，脉多濡细。发病后均经疏风止痒中药及抗组织胺类药物治疗仍反复发作，瘙痒不止。
均予《金匮要略》升麻鳖甲汤（升麻10克，当归15克，川椒6克，甘草8克，炙鳖甲30克，雄黄6克）。血虚者加丹参、熟地；气虚者加党参、黄芪；挟湿者加苦芩、白鲜皮；风热偏胜者加僵蚕、蝉衣。每日1剂，两次煎服，第三煎汁用于外洗患处，忌鱼腥及饮酒。
结果均服药3～10剂后治愈。随访1年，除1例停药后一度有小发，经再次服药后仍告痊愈，均未复发。
典型病例：陈某某，男，15岁，1979年5月6日初诊。两年来，全身皮肤反复出风疙瘩，时起时消，午后及夜间较剧，近一月来发作，痒甚，经用西药治疗以来，每周仍3～4次发作，且时间较长，颇以为苦，自觉与食物、季节无关。诊见躯干四肢散在大小不等、形状不一的粉红色风团样扁平丘疹，周围红晕，触之稍硬，部分皮疹融合成大片，可见抓痕血痂，舌苔薄，黄白相兼，舌质偏红，脉濡细，拟养阴和血，疏散风热。
以升麻鳖甲汤加味：升麻10克，当归15克，川椒5克，甘草10克，鳖甲30克，雄黄5克，僵蚕15克，蝉衣12克，服药2剂后，皮肤瘙痒停止，皮疹大部消退，上方加连翘，继服2剂，症状消失，随访一年未复发。
体会：
祖国医学认为，风与湿、热之邪客于皮毛腠理之间则起风瘙隐疹。若久发营虚，风热相搏，郁结不解，则痒疹此起彼伏，而形成慢性荨麻疹。由于此证是以营虚为本，以瘀热不散，风气不去为标。因此治疗须以养血滋阴为主，清热活血和消散风邪为辅，所以笔者选用了仲景的升麻鳖甲汤。
方中升麻能升能散，去皮肤风热。鳖甲入阴养血，兼能领邪外出。当归养血活血，盖血活风自散也。《本草纲目》谓雄黄可治风痒，与川椒相伍，辛散强烈，可消除稽留不解之风邪。笔者体会，两药相伍，不论内服外用，均有良好的止痒效能。辅以甘草清热解毒，且能调和诸药，全方共奏养血活血，清热解毒，消风止痒之功，故可用于治疗慢性荨麻疹。
使用本方时，川椒，雄黄剂量宜轻，谨防温燥伤阴化热，再则雄黄含有硫化砷，应中病即止，以免蓄积中毒。
笔者所治病例，服用该方最多10剂，追踪观察，未见明显毒副作用，该方内服外用，可明显提高疗效。
编者按：雄黄的应用还需谨慎，非专业中医师请勿擅自试药。
第一篇摘自《四川中医》，1991年第5期，作者/彭暾；第二篇摘自《江西中医药》，1988年第3期，作者/汪小毅。转自中医书友会
升麻鳖甲汤治顽固荨麻疹（数十年临证经验）
荨麻疹,俗称“风疹块”,属中医“疮疡”类疾患，西医的变态反应性皮肤病,较难治愈。
“疮者，皮外也；疡者，皮肉也”，疮疡为皮肤疾患之总称。《诸病源候论》认为，诸疮生身体,皆是体虚感受风热,风热和血气相搏,故发疮。病形于外,而实发于内。究其因，乃体虚感邪而得。
人身之肌肤、皮毛，无不受营血滋润和营养,顽固荨麻疹的发生与营血的关系甚为密切,故血热、血寒、血瘀、血虚皆能引起气血运行失常,肌肤失于濡养而发生本病。
朱良春先生治疗顽固荨麻疹颇具特色,法宗仲景, 活用经方；擅用虫药,自创验方。今选析朱老治验,以飨同道。
一、顽固荨麻疹，证属阴血虚,肝风痰瘀久郁,午后、夜间瘙痒较剧者 ,朱老用《金匮》方“升麻鳖甲汤”,疗效卓著。
升麻鳖甲汤出自张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇中，原文为:
“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。”
“升麻二两，当归一两，蜀椒（炒去汗）一两，甘草二两，鳖甲手指大一片（炙），雄黄半两（研）。
上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。”
仲景文中所谓“阴阳毒”，至今仍难确指其为何病。然而，重要的不是此方可治阴阳毒，而在于方中治病医理。
方中多药均能入厥阴肝经，而且“面赤斑斑”、“唾脓血”症候显属血分。故此方意在从肝经血分中升散热毒、破结凉血、行血解毒，由里达表，可为厥阴血分热毒内伏之范例。
所以，朱良春用此方以治疗阴血虚,肝风痰瘀久郁之顽固荨麻疹。
此类证候为肝风、痰瘀、毒邪久客皮毛膝理之间而发，多营虚为本,瘀热不散,风热相搏为标,因此,治疗须以养血滋阴为主,通络活血、搜泻肝风、消化痰涎为辅。
朱老经验药方为：升麻 18克,当归15克,川椒 5克,生甘草10克,炙鳖甲30克,雄黄 3 ~5克（经验剂量）。
经朱老及其弟子多年临床验证，效如桴鼓。
二、顽固荨麻疹还有一类临床多见，属风热久郁营分,反复发作多年,缠绵不愈者,朱良春自拟“顽固荨疹散”,治疗多例，均无复发。
经验药用 :赤芍、荆芥、炙僵蚕、炙乌梢蛇、徐长卿各10克,白鲜皮、地肤子各15克,蝉衣、乌梅、生甘草各6克。
此用于荨麻疹发作时,水煎服,日1剂。
方中荆芥、赤芍祛风凉营，赤芍去血中之热；蝉衣质轻性浮,达表驱风,味甘性寒,气清凉散,更有“以皮行皮”之功。但经验证明 ,蝉衣用于止痒、安眠、搜透风热时 ,必须捣细入汤剂 ,故蝉衣用于散剂 ,其功效更著。
白鲜皮、地肤子,亦取其善走皮肤,“以皮行皮”,祛风燥湿,清热解毒。白鲜皮确能通行经隧脉络,《本草正义》云 : “白鲜皮气味甚烈 ,故能彻上彻下,通利关节,胜湿除热,无微不至也。”地肤子利小便,清湿热,去皮肤中积热,除皮肤外湿痒,益精强阴,除虚热。
徐长卿祛风止痒,活血解毒 ,乃抗过敏之首选良药。方中乌梅亦取抗过敏之意。
还有一点需要注意，在治疗顽固荨麻疹善后巩固阶段,可嘱患者每日生食大枣30枚,开水洗净分3次空腹嚼服。乃取民间用大枣、蜂房治风疹块的验方之意,取其补脾和胃、益气生津、调和营卫、解药毒之意。
顽固荨麻疹的主症为瘙痒,而无风不作痒,“治风先理血,血行风自灭”。故在祛风的同时,要着重调理营血,达到正复邪自去,邪去而元气自复的目的。