夫妻性生活会传染丙肝吗？丙肝患者应该何时开始治疗？

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闫杰

医学博士，北京地坛医院肝病中心主任医师，北京大学副教授、硕士生导师，北京肝病学会青年委员会副主任委员，北京肝病学会委员，北京感染病学会青年委员，北京医师协会理事。

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夫妻性生活会传染丙肝吗？

从理论上讲，丙型肝炎病毒是可以通过性生活传染性伴侣的。

丙型肝炎的传播途径其实和乙型肝炎和HIV也就是艾滋病是一样的，它都是通过血液和体液进行传播的。

丙型肝炎有一个与艾滋病和乙肝不同的特点，就是因为丙型肝炎病毒在人体血液中的浓度或者说含量是比较低的，所以说它得需要大量的血液才会传播，因此我们常见的临床病人是怎么得上的或者说从他的传播途径上来看，最常见的还是医源性的，一般都是通过大量的输血、输用血制品，或者说进行医疗操作这时候被感染。比如说，有外伤或者大手术史的病人，尤其是在1992年左右或者1992年以前接受输血的病人，还有血友病的病人，这是最常见的一些人群。除此以外还有一些，比如在1992年左右做这种心脏手术的病人，因为那个时候的心脏手术是一个比较大的手术，需要开胸，需要输血，而且操作过程中也有一些问题，这时候就会被传染。

为什么强调1992年呢，因为1992年是人类发现丙型肝炎病毒的年头，在1992年以前人类还没有发现丙型肝炎，所以说也就不能对献血源进行筛查，这个时候的血制品是不安全的。

除了血液传播以外，我们也能够见到就是夫妻双方都有丙肝这样的病人，或者说我们也能见到一家三口都有丙肝，也就是说夫妻双方有丙肝同时孩子也有丙肝，但是这种发生率非常的低，大部分人不会发生。也就是说虽然我们说精液、阴道分泌物这样的一些体液中是可能含有丙型肝炎病毒的，但是因为它含量比较低所以通过性生活传染性伴侣的可能性也是不太大的，但是既然有这种可能的风险，我们还是建议如果说某人被查出来有丙型肝炎的话，那么他的性伴侣、他的孩子还是都应该做一个丙型肝炎抗体的筛查，这样的话对于发现这些潜在的病人是非常有意义的。

丙型肝炎有一个非常大的特点或者说有一个和其他肝炎不太一样的特点，就是这个疾病在肝炎阶段是非常非常隐匿的，也就是说没有特殊的症状，甚至很多人一辈子都没有感觉到，只是到了最后变成肝硬化、肝癌的时候才知道原来他有丙肝，所以我们把丙肝称为一个“隐匿的杀手”，就是说它对肝脏是有损害的，但是这种损害不像乙型肝炎、甲型肝炎那样表现出非常多的症状让人一眼就发现这个人有肝病，而是悄悄地在不知不觉中把肝脏损害了最后发生了肝硬化和肝癌。所以对于丙型肝炎来说，抽血化验检查才是发现它的一个最有益的办法。

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丙肝患者应该何时开始治疗？

对于丙型肝炎什么时候开始治疗这个问题，其实很多基层的医生或者说不是我们肝病医生，其他的一些内科医生也好，外科医生也好，他们对这些问题可能也是很模糊的。为什么呢?因为这都是被乙型肝炎给搞糊涂了。因为我们知道乙型肝炎现在没有很好的根治的办法，所以我们不是发现了有乙肝表面抗原阳性，也不是发现了有HBVDNA的阳性就要治疗，我们要让它有炎症或者纤维化的时候才治疗。所以，很多人以为丙肝也这样。

在很多的科室里，我们最常见的当然是妇产科，因为她们要做这种母婴传播阻断，这时候她们会把丙肝的这种孕妇也会区分成，有转氨酶升高的叫丙型肝炎，没有转氨酶升高的叫丙肝病毒携带者。其实我们现在没有丙肝病毒携带者这样的一个概念，只要是病人被查出来丙肝抗体阳性我们一般都会让这个病人去再次做HCVRNA的筛查，如果HCVRNA阳性那么我们就把这个病人叫做慢性丙型肝炎，这种病人就是需要治疗的。也就是说，只要HCVRNA阳性就需要做抗病毒治疗。

为什么这样呢?因为丙型肝炎目前是一个可以根治的疾病。尤其是现在小分子这种直接抗病毒药物的上市使得丙型肝炎治疗的成功率或者说治愈率能够达到95%甚至99%。所以对于丙型肝炎而言，我们应该强调只要是HCVRNA阳性就需要开始抗病毒治疗。