『诊疗手册』实用中医诊疗手册 → 鼻渊(鼻窦炎、副鼻窦炎)

鼻窦炎、副鼻窦炎属于中医学“鼻渊”“鼻鼽”的范围。

【病因病机】鼻为肺窍，鼻部病与肺有直接关系。故《素问·五脏别论》曰：“五气入于鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为之不利也。”《素问·阴阳应象大论》曰：“气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。”

由于外感风热毒邪或风寒蕴久化热，而致肺阴损伤，阴虚肺燥而发病。《医学正传》曰：“触冒风寒，始则伤于皮毛，而成鼻塞不通之后，或为浊涕，或流清涕……名鼻渊，此为外寒束表之证也。”《医学入门》曰：“鼻乃清气出入之道……鼻塞久则气壅不转，热郁于脑，清浊混乱，为鼽、为渊，鼽者鼻流清涕热微……渊者鼻流浊涕热盛。”

急性者有鼻流浊涕，嗅觉减退，畏寒发热，周身不适；慢性者症见鼻塞，流黄涕或白色浓涕，伴有头痛头重。检查时鼻窦炎侧鼻道内有积脓、鼻甲肥大。X线平片示病变鼻窦密度增高，上颌窦穿刺可冲洗出脓液。

【辨证用药】治以养阴润燥，疏风清热，芳香开窍。方用川芎茶调散加减。如有表证者酌加解表药。

处方：川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、茶叶。

方中川芎、白芷、羌活疏风止痛，川芎长于止痛，善治少阳、厥阴经头痛(头顶痛或两侧头痛)，羌活善治太阳经头痛(后头部连及项部)，白芷善治阳明经头痛(前额部)；细辛散寒止痛，长于治少阴经头痛；薄荷清利头目，搜风散热；荆芥、防风辛散上行，疏散上部风邪；甘草和药；茶叶苦寒，上清头目，又能制约风药过于温燥与升散，使升中有降。

【典型医案】

例一

白某，男，67岁。主诉：头痛、鼻塞、流黄涕5年。

于5年前感冒后始出现头痛、鼻塞、流黄涕，时好时犯，反复加重，尤其在感冒以后，病情加重时用抗生素治疗，症状可以减轻。症见头痛鼻塞，咽痛咳嗽，吐痰不爽，鼻流黄涕。舌质淡红苔薄黄，脉弦。诊断：副鼻窦炎。辨证：由外邪乘隙侵犯肺卫，鼻为肺窍，外邪侵袭，犯其肺窍，邪恋不去，久而化热，而为鼻渊。治法：清热泻火，宣肺利窍。方用川芎茶调散加减。

处方：川芎15克，白芷l0克，羌活l0克，细辛5克(后下)，薄荷10克(后下)，苍耳子l0克，菊花l5克(后下)，黄芩15克。水煎服。

二诊：药后黄痰止，咽不痛，咳痰利。上方继服。

三诊：鼻已通气，咳嗽。上方继服。

四诊：黄痰、黄涕消失。咳嗽咽痒。

五诊：受凉感冒。上方加金银花l5克，连翘l5克。

例二

赵某，女，35岁。主诉：头痛、鼻塞、流黄涕l0年。

10年前因感冒后始出现头痛，左侧眉棱骨痛，鼻塞，流黄涕，时好时犯，反复加重，尤其在感冒以后。诊断为鼻窦炎。病情加重时用抗生素治疗，症状有时可以减轻，有时也无效，始终反复加重。症状：头痛鼻塞，鼻流黄涕，时好时犯，反复发作。舌质淡红，苔薄

黄，脉沉弦。诊断：鼻窦炎。

由于外邪乘隙侵犯肺卫，鼻为肺窍，外邪侵犯，犯其肺窍，邪恋不去，久而化热，而为鼻渊。治法：清热泻火，宣肺利窍。方用川芎茶调散加减。

处方：川芎10克，白芷l0克，黄芩l0克，细辛5克(后下)，薄荷10克(后下)，苍耳子l0克，防风l0克，辛夷10克，生地黄15克，蒲公英15克，鱼腥草15克，杏仁l0克，桔梗l0克，栀子l0克。水煎服。

二诊：药后症状如故。上方加延胡索l0克，红花l0克，继服。

三诊：症状大减好，眉棱骨基本不痛了，鼻已通气。上方再服，病愈。

【附方】  川芎茶调散(《太平惠民和剂局方》)  组成：川芎、荆芥、白芷、羌活、甘草、细辛、防风、薄荷、茶。功能：疏风止痛。主治：外感风邪头痛，偏正头痛或巅顶作痛，恶寒发热，目眩鼻塞，舌苔薄白，脉浮者。