【超声随响】第04期 肝局灶性结节增生 FNH
第一段 by 浅苏洛
首先，一起回顾一下这份病例：
患者，男性，26岁，无不适主诉，体检发现肝占位就诊，行超声检查。
超声所见：肝右叶可见等回声，大小约5.9x5.5x5.3cm，外形欠规则，边界欠清晰，内部回声尚均匀，中心部位回声稍低。CDFI：中-高回声内可见血流信号，呈轮辐状分布。
超声提示：肝右叶实性肿物 FNH？
图1-2：二维超声：肝右叶隐约可见的等回声，从受其推压的肝血管依稀感知其存在。
图3-4：CDFI证实该隐匿肿物的存在，其富有特点的轮辐状血流信号，使其原形毕露。
究竟是谁？犹抱琵琶半遮面？
增强CT为我们揭晓谜底：
局灶性结节增生（FNH）
图5：局灶性结节增生的增强CT表现。
【超声随响目录】
第01期 毛细血管瘤 Capillary Hemangioma
第二段 by 浅苏洛
现在，和大家一起复习一下局灶性结节增生（FNH）：
局灶性结节增生（FNH），在肝良性肿瘤中，虽不常见（发病率0.6—3.0%），却也是仅次于血管瘤的存在（No.2）。
FNH并非真性肿瘤，其主要成分仍为正常肝细胞，异常之处在于这些正常肝细胞排列异常，而最终形成FNH。
FNH平日安分守己，几乎不引起症状。性格温和的它既不爱癌变，也不爱出血，相比之下同为“老实人”的肝腺瘤，则爱动不动发脾气（25%破裂出血），导致出现严重的并发症，危及生命。
FNH的发病年龄多为20-50岁，女性患者多见（2:1—8:1）。FNH多为单发，但有报道称20%的成人FNH病例和更高比例的儿童FNH病例呈多中心性，即伴有多器官血管畸形和/或颅内肿瘤。FNH更多出现于肝脏的浅表部位，而实质深处则相对少见。
同肝腺瘤一样，FNH有可能与口服避孕药有关，但关联并不如肝腺瘤那般密切；且FNH可见于男性患者，特别是那些长期酗酒之徒，相比之下，肝腺瘤几乎只见于女性患者。
FNH的超声表现与其病理组织学特点有着密切联系：
第一，在显微镜下，FNH可见到正常肝组织的所有成分，且肝细胞与胆管间关系与正常肝组织完全相同，因此在声像图上，FNH往往表现为相对均质的等回声，与周围正常肝组织无异；且镜下FNH并无包膜，这使得它与周围正常肝组织间的界限更不易辨别，理应清晰的边界却往往不易辨识；而FNH推压周围正常肝组织引起的占位效应却如实的反映其确实存在。
第二，在显微镜下，超过50%的FNH中央区域可见受压的纤维化区域，向外呈放射状分布，即中央星形瘢痕区域，在二维超声上，常表现为条索状高回声，呈放射状分布；而中央星形瘢痕区域内并非空无一物，而是走行有动静脉通路及胆管，其中动脉尤为粗大，在彩色多普勒上表现为典型的轮辐状血流信号，频谱多普勒则表现为低阻动脉频谱，RI＜0.7（多为0.5-0.6）。
图6：二维超声：FNH中央的星形瘢痕，呈条索状高回声，呈放射状分布。（非本例）
图7：CDFI：星形瘢痕内粗大血流信号，呈轮辐状分布。（非本例）
有学者研究发现FNH内动脉管径粗大且无门静脉分支，认为FNH形成与肝窦局部供血动脉化和/或血流量增加有关。
第三段 by 浅苏洛
第三，在显微镜下，FNH的供血动脉主干管径粗大且走行迂曲，其深入中央星形瘢痕区域，随后向周围呈放射状延伸，在超声造影上，则表现为动脉期由中央向周围（离心）快速强化至均匀高回声，且动脉早期即可呈现轮辐状强化（＞50%）和/或迂曲的粗大供血动脉主干（＞40%）；门脉期、延迟期则表现为高增强或等增强，而中央星形瘢痕区域则表现为低增强。
鸣谢：小谭大夫