轻松学习肌电图：认识F波

F波简述

F波（F wave）是运动迟发反应，它出现在复合肌肉动作电位之后（CMAP，也直接称为M波）。F反应源自于英文足“foot”，因为它首先在足部肌肉记录到。在上肢腕部刺激正中神经和尺神经，F波出现的潜伏期常为25~32ms。在下肢踝部刺激腓神经和胫神经，F反应出现的潜伏期为45~56ms。

F反应起源于逆向传导的动作电位，后者传导至前角细胞并使其出现后发放电位，此动作电位沿着神经传导，再经过刺激点到达肌肉。F反应实际上是小的CMAP，代表了所检神经支配肌纤维的1~5%水平。F反应传入与传出通路均为纯运动纤维，其中没有突触传递，不能算真正的反射。

每个F波在潜伏期、形态及波幅上会有所差异，因为每次刺激会兴奋不同数量的前角细胞。其中最短潜伏期反应直径最大及最快速传导运动纤维。数个指标用于评估F反应，以最短潜伏期F波潜伏期最为常用。F波出现率是在一定数量刺激后出现F波的数量。正常F波出现率为80~100%，应始终在50%以上。F波离散性是用于评估F波最小和最大潜伏期差异的指标。F波离散性在上肢为4ms以内，下肢为6ms以内。F反应可在任何神经引出。但其中腓神经是唯一的例外，即使正常人也很难在腓神经引出F反应。应注意病人在睡眠或镇静时F反应可消失。

F波检查方法

为引出F波，设置与运动传导检测一样，并在周围神经远端刺激。然而，应对EMG机器进行调整以记录F反应。增益设在200uv（因为F波的波幅很低）；扫描速度依据所检神经长度的不同调至5~10ms。应确保每次均为超强刺激，刺激器反向使阴极面向神经近端。尽管F波也可以在刺激器置于标准的位置下获得（阴极面向远端），但从理论上来说存在阳极阻滞可能（即阳极下神经处于超极化，阻滞从阴极下神经去极化传导来的动作电位）。注意刺激频率应不快于每两秒1次（0.5 Hz）。这样可避免后一次刺激发生在前一次刺激后的反应期内。

F波临床应用

F波在临床应用价值非常有限,因为它对于病变部位和病因的确定缺乏特异性。通常都认为F波是用来评估神经近端的功能，但实际上它是检查了整条神经。尽管如此，F波能够检测整条神经环路，也可用作内对照来协助判断其他神经的异常。通常有人会认为F反应应在神经根或神经丛诊断中发挥更大作用。但从临床实际角度来看，F反应在这些疾病诊断价值有限。

与其他运动神经传导检测一样，症状侧及无症状侧F反应的比较可提供有用的临床信息。最后再次强调，如果周围神经远端潜伏期正常，F反应延长可见于近端神经病、神经丛或神经根病变，F波检测不能为上述病变的进一步定位提供依据。

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