颜正华治疗咳嗽临床经验

咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽既是肺系疾病的一个主要症状，又是一种独立性的疾患。

《黄帝内经》云：“ 五藏六府皆令人咳，非独肺也。”《伤寒杂病论》对咳嗽的辨证施治做了具体的论述，如《伤寒论》治疗伤寒不解、心下有水气、干呕发热而咳的小青龙汤，《金匮要略》治表邪夹寒饮咳喘气逆的射干麻黄汤等。
隋代巢元方《诸病源候论》将咳嗽分为十类，即风咳、寒咳、支咳、肝咳、心咳、脾咳、肺咳、肾咳、胆咳、厥阴咳。金元时期，《儒门事亲》认为外因六气皆可致咳。明代《景岳全书》将咳嗽分外感与内伤两类，认为外感咳嗽为六淫外邪犯肺所致，内伤咳嗽由脏腑功能失调、内邪干肺引起。不论邪从外入，或邪自内生，均可致使肺失宣降，而引发咳嗽。
一般而言，外感咳嗽多为新病，属邪实，治以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多为宿病，常反复发作，多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。西医学的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺气肿等以咳嗽为主症的疾病，皆可参照本病辨证论治。　　颜正华教授推崇《景岳全书》。他对咳嗽成因、症状及证候分类有深刻的认识。认为咳嗽主要分为外感与内伤两类。外感咳嗽可分为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽等。内伤咳嗽又可分痰湿蕴肺、肝火犯肺、肺气亏虚、肺肾阴虚、肾阳不足等，临证主张审因辨证，灵活用药。　

分型论治外感咳嗽

风寒咳嗽

风寒咳嗽多以咳嗽痰稀，鼻塞流涕，头疼，恶寒无汗，舌苔薄白，脉浮为主症。治以宣肺散风寒。咳吐稀痰者当加燥湿化痰药。
颜正华教授常用杏苏散加减。常用药物：杏仁、苏叶、生甘草、桔梗、前胡、枳壳、法半夏、橘红、茯苓、生姜。　　

风热咳嗽

风热咳嗽多以咳痰黄稠，口渴咽痛，身热，头疼，恶风，有汗，舌苔薄黄，脉浮数为主症。治以散风热，宣肺。颜正华教授常用桑菊饮加减。
常用药物：桑叶、杭菊花、连翘、薄荷、桔梗、杏仁、生甘草、芦根；有痰者，常加前胡、瓜蒌皮、浙贝母；发热较重者，常用银翘散加减。　　

燥热咳嗽

燥热咳嗽以干咳无痰，或痰如线粉，不易咳出，鼻燥咽干，咳甚则胸痛，舌尖红，苔薄黄，脉细数为主症。治以清肺润燥。颜正华教授常用桑杏汤加减。
常用药物：桑叶、豆豉、杏仁、浙贝母、栀子、沙参、梨皮。燥咳甚者加沙参、麦冬、天花粉；痰多者加浙贝母、瓜蒌。此外，也可以选用清燥救肺汤加减。　　

外感久咳

颜正华教授临证遇外感咳嗽缠绵不愈者每用止嗽散加减，屡见奇效。
常用药物：荆芥、桔梗、橘红、紫菀、百部、白前。风寒外感者加苏叶、防风；风热外感者加金银花、连翘、薄荷；久咳不止者加杏仁、大贝母、款冬花；痰多者加半夏、茯苓；肺热者加桑白皮、黄芩、鱼腥草；久咳气虚者酌加党参、白术；阴虚者酌加沙参、麦冬、五味子。　　

分型论治内伤咳嗽

痰湿蕴肺

痰湿蕴肺型以咳嗽痰多，痰白而稀，胸脘作闷，苔白厚，脉濡滑为主症。治以健脾燥湿，化痰止咳。颜正华教授常用二陈汤加厚朴、杏仁治之。
常用药物：半夏、橘红、茯苓、甘草、厚朴、杏仁。如兼外感风寒者，常用杏苏散加减；如寒热错杂者，常用止嗽散加减；如痰湿化热，痰火犯肺者，常用清气化痰汤加减。　　

肝火犯肺

肝火犯肺型以气逆咳嗽，面红喉干，咳引胁痛，舌苔薄黄少津，脉弦数为主症。治以清肺，平肝，降火。颜正华教授常用泻白散加减。
常用药物：桑白皮、地骨皮、生甘草、粳米。如痰中带血，甚至咯血气急，去粳米，加黛蛤散、黄芩、天花粉等。

肺气亏虚

肺气亏虚型以久咳，气短，自汗，脉虚为主症。治以补肺气，止咳喘。颜正华教授常用人参胡桃汤合四君子汤加减。
常用药物：人参（或党参）、胡桃肉、炒白术、茯苓、炙甘草、款冬花、百部、陈皮。如肺肾两虚，久咳、气短、乏力、自汗、腰膝酸软者，用补肺汤加减。常用药物：人参、黄芪、熟地、五味子、炙桑白皮，气阴两虚者用生脉饮。
肺肾阴虚

肺肾阴虚型以咳嗽，咽喉干燥或痛，手足烦热，或痰中带血，舌红少苔，脉细数为主症。治以滋阴，润肺，止咳。颜正华教授常用百合固金汤加减。
常用药物：生地、熟地、麦冬、玄参、百合、生甘草、当归、白芍、川贝母、桔梗等。　　

肾阳不足

肾阳不足型以咳嗽反复发作、痰涎清稀，头晕心悸，畏寒肢冷，兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑为主症。治以温阳散寒，化气行水。颜正华教授常用肾气丸合苓桂术甘汤加减。
常用药物：茯苓、桂枝、白术、干地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。　　

医案举隅

案一

李某，女，36岁。初诊：2009年2月14日。　　主诉：咳嗽1个月。现病史：咳嗽1个月，痰多色白质黏，胸闷。平素喜食，食后易胃胀、反酸、打嗝，口腔有异味，口干，大便偏干，2日1行，小便正常，易急躁，易自汗。末次月经：2月12日，色黑，量可。舌尖红，苔薄黄，脉弦细。　　辨证：痰湿阻肺，肝胃失和。治法：理气化痰，和胃通腑。方药：荆芥穗6g，桔梗6g，陈皮10g，杏仁10g，大贝母10g，全瓜蒌30g，决明子30g，香附10g，神曲12g，生麦谷芽各12g，炒枳壳10g，佛手6g，益母草15g，7剂，水煎服，日1剂。　　二诊：2009年2月21日。药后情绪改善，仍喜食，纳多，咳嗽，胸闷气短，痰多色灰黄，鼻塞涕黄，咽痒痛，左胁下压痛，大便调，小便黄，舌尖红，脉细滑。　　方药：荆芥穗6g，金银花15g，黄芩10g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草5g，杏仁10g，大贝母10g，瓜蒌皮12g，陈皮10g，郁金12g，枳壳10g，款冬花10g，竹茹6g。14剂，水煎服，日1剂。　　三诊：2009年3月14日。咳嗽痰多，色白易咳，易怒，咽痒，大便时溏，舌尖红苔薄白，脉细滑。　　方药：荆芥6g，鱼腥草（后下）30g，桔梗6g，生甘草6g，款冬花10g，百部10g，白前10g，陈皮10g，茯苓30g，生薏苡仁30g，香附10g，益母草20g。14剂，水煎服，日1 剂。四诊：2009年3月28 日。咳嗽胸闷减轻，咽痒红，二便调。末次月经：3月26日。舌红苔薄白，脉细滑。上方去香附、益母草。待月经完，加大贝母10g，金银花12g，连翘 10g。继服10剂，诸症均释。　

按

本案患者平素喜食，饮食不节，损伤脾胃，脾运失健，致痰湿内生，上渍于肺，则咳嗽痰多。痰阻气机，胃失和降，故见胃胀、反酸、打嗝、口腔有异味等。
颜老抓住病机之关键，选用桔梗、陈皮、杏仁、大贝母、全瓜蒌以理气化痰。加少许荆芥穗以疏散外邪。针对患者易急躁，又正值经期，故在方中加用佛手、香附、益母草以理气活血调经。用神曲、生麦谷芽、炒枳壳以消食和胃，决明子一药专为便干而设。
二诊时患者仍咳嗽，但为黄痰，提示已化热，且出现鼻塞涕黄，咽痒痛，故在一诊处方的基础上加用金银花、黄芩、鱼腥草、竹茹以疏散、清热，加用款冬花以增强止咳化痰之力。随后在三诊、四诊中根据病情变化，灵活加减药物，最终使疾病痊愈。　　

案二

邱某，女，31岁。初诊：1998年7月19日。　　主诉：咳嗽3个月余，加剧１周。现病史：3个月前感冒，反复发作，伴咳嗽。近日咳嗽加剧，胸闷痛，痰黄量多，牙龈肿痛，发热，体温37.5℃ ，微恶寒，口干喜饮，纳可，二便调，舌红苔黄，脉细滑。胸部Χ线检查示：肺纹理增粗。西医诊断：支气管炎。　　辨证：风热袭肺，痰热内蕴。治法：疏风清热，化痰止咳。方药：荆芥6g，金银花12g，连翘10g，杏仁10g，浙贝母10g，生甘草5g，百部10g，白前10g，郁金12g，鱼腥草（后下）30g。4剂，水煎服，日1剂。　　二诊：1998年7月25日。服药4剂后，咳嗽等诸症平息。效不更方,在前方的基础上略施调整。　　方药：荆芥5g，金银花12g，连翘10g，杏仁10g，浙贝母10g，桔梗5g，生甘草5g，陈皮6g，黄芩10g。7剂，水煎服，日1剂。　　随访知，继服7剂，病痊愈，半年咳嗽未见复发。　　

按

颜正华教授认为，本案患者虽咳嗽3个月余，然发热、恶寒之症犹在，说明表邪尚未祛除，仍在肺卫作祟，故施以疏风清热、化痰止咳之法，以止嗽散合银翘散加减施治。
方中百部为君，味苦，入肺经，性温而不热，润而不寒，对于新久咳嗽均可使用。桔梗味苦辛，善于开宣肺气，白前味辛甘，长于降气化痰；杏仁亦为降气止咳之佳品。三者协同，宣降相成，为臣药，以增强君药止咳化痰之力。荆芥辛而微温，疏风解表，以除在表之余邪，为佐药。甘草既有利咽止咳之功，又有调和诸药之能，为佐使之品。
颜正华教授详知本案患者有牙龈肿痛、痰黄、舌红、苔黄等热象，故而施以金银花、连翘、鱼腥草、大贝母清热化痰。纵观三诊处方，升降兼备，清散同施，于看似简凡配伍之间，尽显颜正华教授用药之精妙。　　

案三

方某，女，56岁，初诊：2008年8月8日。
主诉：咳嗽痰多20年。现病史：咳嗽痰多20年。常年大便不成形，排便不畅，1日2~3次，现腰酸背痛，乏力，足跟痛，关节痛，腹胀，鼻干，两目干涩，纳可，眠可，易上火，舌下青紫，舌暗苔薄黄，脉弦滑。　　辨证：痰浊阻肺，脾肾两虚。治法：止咳化痰，补脾益气，强筋健骨。方药：杏仁10g，薏苡仁30g，大贝母10g，化橘红10g，百部10g，白前10g，生甘草5g，炒枳壳10g，炒白术12g，茯苓30g，黄芩6g，枇杷叶（去毛）10g，桑枝10g，桑寄生15g，川断15g。14剂，日1剂，水煎服。　　二诊：2008年10月18日。药后诸症减轻，效不更方，继服14剂。　　三诊：2008年12月6日。现大便成形，每日1次。仍有咳嗽，但痰量减少。于半个月前又感冒，咽红，鼻干，低热，自汗出，舌暗红，苔薄白。　　方药：金银花12g，连翘10g，桔梗6g，生甘草5g，大贝母10g，化橘红10g，百部10g，白前10g，制僵蚕10g，炒枳壳10g，炒白术12g，茯苓30g，黄芩6g，生薏苡仁30g，竹茹10g。7剂，水煎服，日1剂。　　患者服药后随访，感冒痊愈，其他症状亦明显改善。　

按

脾为肺之母，患者咳嗽痰多20年，肺病日久，累及母脏，出现乏力、大便不成形等脾虚之象，久病必穷及肾，肾主骨，则见腰酸背痛、足跟痛等症。　　故本案辨为痰浊阻肺，脾肾两虚。颜振华教授综合病情全面考虑，选用了三组药物：用杏仁、大贝母、化橘红、百部、白前、生甘草、枇杷叶止咳化痰；用生甘草、炒枳壳、炒白术、茯苓、薏苡仁理气健脾，其中茯苓、薏苡仁兼能利湿以减少痰湿的生成；用桑枝、桑寄生、川断补肾强骨，通络止痛。药证相合，诸症减轻。
二诊时，针对感冒，用金银花、连翘、制僵蚕以散风，解毒，如此随证灵活选药，终使宿疾得以显著改善。

如何治疗感冒？

治验思想简介

1.风寒感冒型

风寒感冒以恶寒、发热、头痛、四肢酸痛、鼻寒、流清涕、舌苔薄白、脉浮紧为主症。治以辛温解表，宣肺散寒。颜教授常用方药为荆防败毒散，即荆芥6g，防风6g，羌活6g，独活6g，柴胡10g，前胡10g，川芎10g，枳壳10g，桔梗10g，甘草5g，茯苓15g。

体质虚弱者加人参6g，或党参10g，生姜2片，水煎服，每日1剂。而对风寒感冒轻证兼气滞胸脘不舒者，颜教授则用香苏散加味，即紫苏叶10g，生香附10g，陈皮10g，荆芥10g，防风10g，川芎10g，蔓荆子12g，秦艽10g，甘草5g。水煎服，每日1剂，一般服3-5剂。

2.风热感冒型

风热感冒以发热、头痛且胀、喉部焮红作痛，痰黄，口干欲饮，舌苔薄黄，脉浮数为主症。治以辛凉解表，清热解毒。颜教授常用方药为银翘散，即金银花15g，连翘10g，荆芥10g，薄荷（后下）6g，牛蒡子10g，桔梗10g，生甘草5g，竹叶6g，豆豉12g，芦根30g。如遇发热较重者，颜教授则常加板蓝根30g，贯众12g，水煎服，每日1剂。如遇高热烦渴明显者，颜教授喜加生石膏（先煎）30g，知母12g。

3.挟湿型

挟湿型感冒多由脾胃不健，内湿壅盛，又感雨露之邪引起。如湿从外受，病在于表，其症为恶寒、身热、头胀如裹、骨节疼痛、沉重；如脾胃有湿，复感风寒，其症为恶寒、身热、胸闷、呕恶、纳呆、苔腻等。风湿外袭者，治以发汗散风湿。颜教授常用方药为羌活胜湿汤，即羌活10g，独活10g，蔓荆子12g，川芎10g，防风10g，藁本10g，甘草6g。每日1剂，水煎服。此外，亦有外感风寒、内有湿邪者，则当治以外散风寒、内化里湿。颜教授常用方药为藿香正气散，即藿香10g，苏叶10g，白芷6g，白术10g（亦可用苍术），厚朴6g，陈皮10g，半夏曲10g，茯苓10g，炙甘草5g，桔梗5g。生姜3片，红枣3枚，水煎服，每日1剂。

4.挟暑型

挟暑型感冒多以身热有汗，心烦口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数为主症。治以解表清暑，芳香化湿。颜教授常用方药为新加香薷饮，即香薷10g，厚朴10g，扁豆花10g，金银花12g，连翘10g。亦可加佩兰10g，藿香10g，滑石15g，生甘草3g，以增强芳香化湿，解表清暑之功。水煎服，每日1剂。

典型医案举隅

医案1：患者某，男，5岁。初诊时间：1998年3月26日。患者家长诉，患儿体弱，感冒发热持续2月余。刻下发热，体温38.5℃，咽部红肿疼痛，颈部淋巴结肿大，尿黄便干，舌红根苔黄腻，脉细滑数。实验室检查：白细胞总数6.8×109/L，中性粒细胞76%，淋巴细胞24%。听诊：双肺未闻及干湿性啰音。西医诊断为急性上呼吸道感染。颜教授辨证此案为风热客表犯肺，热毒蕴结咽喉。治以辛凉解表，清热解毒散结。具体处方如下：荆芥穗5g，金银花10g，连翘10g，桔梗5g，甘草3g，牛蒡子8g，青蒿10g，白薇10g，赤芍8g，夏枯草10g，滑石(包）10g，通草6g。4剂，水煎服，每日1剂，分3次服。

二诊1998年3月30日。患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，惟仍咳嗽，鼻流黄涕。颜教授认为此系热毒渐解，余邪未清，仍居上焦之象。治以解表清里、化痰止咳。具体处方如下：荆芥穗5g，金银花10g，连翘6g，杏仁5g，桔梗3g，生甘草3g，浙贝母6g，鱼腥草(后下)10g，冬瓜仁15g，紫菀6g，百部6g，白前6g。4剂，每日1剂，水煎服。患者服上药4剂后，感冒诸症皆释。

按语：颜教授认为，本案系风热客于肺卫，热毒蕴结咽喉，故证见发热，咽部红肿疼痛，颈淋巴结肿大。治以辛凉解表，清热解毒散结，故用银翘散加减。初诊方中荆芥、金银花、连翘、桔梗、生甘草、牛蒡子共奏辛凉解表，清热解毒之功；青蒿、白薇以退热降温为用；赤芍、夏枯草功善散结；滑石、通草清利小便。药后效显，患者热退，咽喉肿痛渐消。二诊时，患者体温复常，颈部咽部肿痛大减，故颜教授去退热之青蒿、白薇，散结消肿之牛蒡子、赤芍、夏枯草，清利小便之滑石、通草；针对患者仍见咳嗽，鼻流黄涕，颜教授于方中选加杏仁、浙贝母、紫菀、百部、白前、冬瓜仁、鱼腥草以增清肺止咳化痰之功。纵观此案，颜教授临证变通，组方有据，药证相当，故能速效。

医案2：患者某，男，16岁，学生。初诊时间：1999年8月22日。患者首发日期暑假因感冒发热，入当地医院输液，但发热持续加重，遂转入北京某医院，然治疗效果不佳，患者连日发热38-39℃之间，时轻时重。初始怀疑“胆囊炎”，后排除。后又因患者有时小腹痛，怀疑“慢性阑尾炎”，经手术切除阑尾，仍发热如初。遂来颜教授处就诊。初诊，患者发热仍近39℃，除有恶心外，余无不适。脉细滑数，苔质红，苔薄黄，根部略厚。颜教授辨证此案为暑热之邪郁于气分，兼及营分。治以清解暑热。具体处方如下：清豆卷12g，银花15g，连翘10g，青蒿10g，白薇12g，牡丹皮10g，清半夏10g，黄芩10g，茯苓30g，滑石15g，通草6g。3剂，水煎服，每日1剂。服3剂后，患者发热减，效不更方，原方再服3剂，热尽退。后以益气养阴，清理余热之法以收全功。

按语：本例感冒发热，病程长达近一暑假。西医各项检查均正常。中医辨证：脉数舌红，舌苔薄黄，根部略厚，为暑热之邪郁于气分，兼及营分，舌苔薄黄，根部略厚，又兼湿热内蕴之象。故颜教授用清豆卷清解暑热；用银花、连翘清透气分及营分之热；青蒿、白薇、牡丹皮泄营分之热；半夏、茯苓化湿和胃；茯苓清湿热；滑石、通草清利小便，使湿热从小便出。上药合用，共奏清解暑热之功。全方辨证、立法、用药准确精湛，故收奇效。

医案3：患者某，男，77岁，退休工人，初诊时间：2008年3月29日。患者诉鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、头痛半月余。刻下恶寒，头痛，鼻塞、流黄浊涕，干咳，偶有黄痰、但不易咳出，夜间喘憋，气粗，口干咽痛，劳累后汗出着风易感，便干，三四日一行，纳差，眠安。舌红苔微黄腻，脉浮滑。颜教授辨证此案为风热犯肺。治以辛凉解表，清肺透邪。具体处方：荆芥穗10g，桔梗6g，前胡6g，杏仁10g，苏子6g，紫菀12g，陈皮10g，冬瓜仁30g，全瓜蒌30g，决明子30g，连翘10g，款冬花10g，枳壳10g，杭白菊10g，生甘草5g。7剂，水煎服，每日1剂。患者服上药7剂后，感冒症状基本消失，又继服5剂后痊愈。

按语：本案证属风热犯肺，痰热内蕴。风热犯肺，肺失清肃，则咳嗽。风热灼液为痰，故痰色黄难咳。鼻为肺窍，肺气失宣，且津液为风热所熏灼，故鼻塞流黄浊涕。风热上犯头咽，灼伤津液，则头痛、口干、咽痛。颜教授在诊治此案时以“辛凉解表，清肺透邪”的银翘散为基本方。方中荆芥、菊花、连翘发散风热；桔梗、杏仁一升一降，宣肃肺气，和谐有序；前胡、苏子、紫菀、陈皮、款冬花止咳化痰；全瓜蒌、冬瓜仁、决明子润肠通便。纵观全方，诸药配伍精巧，组方灵活有序，共奏疏风解表，止咳化痰之效。患者在连服了7剂之后症状大为改善，后又继服5剂则完全病愈。

反酸治验三法

一、疾病概述

反酸是吞酸和吐酸的总称。凡酸水由胃中上泛，若随即咽下者，称为吞酸；不咽下而吐出者，则称吐酸。

一般地说，反酸是泛吐酸水的症状，常与胃痛兼见，但亦可单独出现。常见于西医的消化性溃疡病、慢性胃炎和消化不良等。

中医对反酸的认识由来已久。隋·巢元方《诸病源候论·噫醋候》中有：“噫醋者，由上焦有停痰，脾胃有宿冷，故不能消谷，谷不消则胀满而气逆，所以好噫而吞酸。”刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中认为反酸是由热邪落于胃经而导致的，云：“酸者，肝木之味也，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚，故为酸也。如饮食热则易于酸矣，……。”又云：“酒之味苦而性热，……烦渴呕吐，皆热证也，其必吐酸，为热明矣。”朱丹溪《丹溪心法·吞酸》“附录”一节中对反酸的发病原因做了精辟的阐释，云：“吐酸……，平时津液，随上升之气，郁积而久，湿中生热，故以火化，遂作酸味，非热而何?其有郁积之久，不能自涌而出，伏于肺胃之间，咯不得上，咽不得下，肌表得风寒则内热愈郁，而酸吐刺心，肌表温暖，腠理开发，或得香热汤丸，津液得行，亦可暂解，非寒而何？……”。明·秦景明《病因脉治·外感吐酸水·内伤吐酸水》中则认为反酸分外感和内伤两大类，云：“呕吐酸水之因，平时郁结，水饮不化，外被风寒所束，上升之气，郁而成积，积之既久，湿能生热，湿甚木荣，肝气太盛，遂成木火之化，停积于胃，遂成酸水浸淫之患矣。”

总之，反酸的发生与饮食、情志等因素有关。如情志不畅，气郁伤肝，肝失疏泄，横逆犯胃，以致胃气上逆。饮食不节，损伤脾胃，胃失和降，气机阻滞亦可致呃逆反酸。

二、治法概述

1.热证

以吞酸时作，嗳腐气秽，胃脘闷胀，两胁胀满，心烦易怒，口干口苦，咽干口渴，舌红，苔黄，脉弦数为主症。

治以清肝泄火，和胃降逆。常用方剂为左金丸加味。为增加和胃制酸作用，可酌加乌贼骨、瓦楞子。兼食滞，加鸡内金、谷芽、麦芽、山楂等。

2.寒证

以吐酸时作，嗳气酸腐，胸脘胀闷，喜吐涎沫，饮食喜热，四肢不温，大便溏泄，舌淡苔白，脉沉迟。

治以温中散寒，和胃制酸。常用方剂为香砂六君子汤加吴茱萸为主方。如脾虚不运，湿浊留恋中焦，舌苔白腻不化者，可加藿香、佩兰、苍术、厚朴以化湿醒脾。

颜正华教授强调反酸一病多由肝胃不和诱发，并认为疏肝当与通腑、活血等法并用方可收佳效。他临证治疗反酸一病常根据病证具体情况采用三种不同的治疗方法，即疏肝和胃法、通腑降胃法和活血治胃法。

三、治验三法

1.疏肝和胃法

反酸所见之胃脘、胸骨后烧灼样疼痛、胀闷不适，常见诱因为情志不遂，肝气郁结，气逆犯胃。肝主疏泄，以条达为顺，胃主受纳，以通降为和，脾升胃降，肝气条畅， 乃相因相用。肝胃一荣俱荣，一伤俱伤，生理上互相促进，病理则互相影响。

颜教授临床将肝胃失和归纳为三种原因：

一是多数患者先有精神刺激，脘腹不适随即出现。即情志不遂致肝失疏泄，肝气郁结致脾胃升降失调，出现“木不疏土”。症见脘腹胀痛、烧心、纳差、呃逆。

二是肝气横逆，脾胃失和，浊气上逆，即“木横克土”。症见脘腹胀痛窜及胁肋、反酸、呕逆、嗳腐。

三是饮食失节，脾胃失健,升降失枢致肝失条达，即“土壅木郁”或“土虚木贼”。症见食少纳呆，胃脘隐痛、胀闷，泛酸，呕恶。

因此，反酸的主要病机不外肝胃失和。治疗关键是肝胃同治，各有所重。

颜教授擅用理气疏肝、通降和胃，肝胃同调法。选择药物忌刚宜柔、升降相因，药性以轻灵、流通见长。方用柴胡疏肝散加减。常用柴胡、香附、川楝子、佛手、香橼疏肝解郁，条达肝木；以陈皮、木香、赭石、旋覆花、甘松、绿萼梅、谷芽、麦芽、枳壳降胃逆、通腑气、调脾胃；重用白芍15～30g配甘草，缓肝急，柔胃阴，与理气药相辅相成，缓解肝胃上冲之逆气。此外，可据症调整左金丸之黄连、吴茱萸比例，有效抑制反流。如肝郁化火用黄连、吴茱萸6:1，寒邪盛则1:6，寒热不明显3:3。或以黄连炒吴茱萸，也可用海螵蛸、煅瓦楞子以加强制酸效果。

2.通腑降胃法

颜教授认为反酸现象是胃气夹肝胆浊气上逆所致。胃乃六腑之一，胃气上逆不仅与肝郁密切相关,与腑中浊气不降亦相关。

腑气相通，以降为和，通肠腑降胃气，事半功倍。治宜舒畅肝气，通降腑气。腑气通则胃气降，胃浊降则脾气升，中焦枢转得利，肝胃协调，诸症则消。反之，则影响脾脏升清，且横窜致肝失疏泄。凡肝胃不和、脾胃不和或胆胃不和，均应在疏肝调气中辅以通腑降浊，使中焦气机顺畅，还胃受纳之功。

颜教授治疗反酸伴有便秘者，常用瓜蒌、决明子、当归、郁李仁、枳实、槟榔、大黄、生首乌等，不囿于攻下或润下，辨证灵活，驱浊外出。

3.活血治胃法

颜教授临证善于观察患者气血，他认为反酸一病的治疗效果与气血运行通畅与否直接相关，只注重理气而失察脉络血行，则会延缓病情恢复。

反酸患者病程日久，久病入络，气血失和，瘀血阻滞；又因肝气郁结，气滞血停，血瘀胃络，气血相因相果，使病症加重难愈。临床常见患者胃脘痛持久、顽固，入夜尤甚，均为气滞血瘀所致。

理气勿忘活血，治胃勿忘活血。常配川芎、赤芍、白芍、丹参、延胡索、失笑散、当归、大黄、乳香、没药等，根据瘀血之轻重选用药物。

四、典型病案

医案一

李某，女，60岁，退休干部。

初诊时间：1996年11月18日。

主诉：反酸5年。

现病史：因家中发生变故，近1月来病情加重。胸骨后烧灼感

及疼痛反复发作，食后加重，入夜尤甚，拒按，伴剑突下胀闷，嗳气，泛酸，口干，不欲食，大便不成形，每天1次，体瘦，面色萎黄，乏力，懒言，舌淡、苔白，脉沉弦。西医诊断为反流性食道炎。

辨证：肝胃气滞，瘀血阻络，脾胃失健。

治法：疏肝和胃，理气活血。

处方：香附10g，枳壳10g，陈皮10g，焦三仙10g，赤芍10g，丹参10g，醋延胡索10g，白芍20g，当归各20g，太子参30g，黄连1.5g，吴茱萸5g，炙甘草6g。7剂，每天一剂，水煎服。

二诊时间：1996年11月25日。

患者服药后，烧灼感及疼痛、胀满减轻，仍神疲乏力，时有打呃、嗳气。治以活血益气，健脾养胃为法。原方去当归、焦三仙、赤芍、白芍、炙甘草,加白术20g，砂仁(后下)5g，旋覆花（包)10g。调理半月，诸症悉除。

按语：本案证属肝胃气滞，瘀血阻络，且患者疼痛感较重，故颜教授治以疏肝和胃，理气活血。方中香附，枳壳，陈皮为疏肝理气之品，三者合用共奏和胃之功；赤芍，丹参，延胡索为活血化瘀止痛之品，三药配伍以达活血祛瘀之效；白芍，当归，太子参为补气养血佳品，针对患者体瘦，面色萎黄，乏力，懒言等虚症而用；黄连，吴茱萸则为制酸名方左金丸中之固定配伍，然考虑患者具体病症特点，黄连和吴茱萸用量较左金丸原方有较大变动。

纵观全方，攻补兼具，动静相宜，疏肝活血之中亦有补养之意。二诊时，针对患者打呃、嗳气之症较显，酌加旋覆花，砂仁以行气降逆，气逆得止则反酸自消。

医案二

赵某，女,37 岁，中学教师。

初诊时间：2002年1月20日。

主诉：反酸、胀气、烧心1年，加重3月。

现病史：现感脘腹胀满牵及两胁，剑突下及胸骨后灼痛，食后尤甚，自觉时常有食物酸水上冲至咽喉，遇情绪波动时加重，伴纳差、心烦、口干苦、疲乏、睡眠差、舌红、苔白、脉弦滑。当地医院行胃镜检查，诊为反流性胃炎-食道炎。月经周期正常，色、质无异常，二便调。

辨证：肝胃失和。

治法：疏肝和胃降逆。

处方：柴胡10g，香附10g，焦三仙10g，苏梗10g，陈皮10g，炒白芍18g，炙甘草6g，枳壳12g，黄连4g，吴茱萸2g。7剂，每天一剂，水煎服。嘱患者忌食生冷、油腻及甘酸之品。

二诊时间：2002年1月27日。

患者服药后胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食好转，仍有反酸烧心、口干等。守方加海螵蛸20g，改黄连5g，吴茱萸1.5g，以防气郁化热及加强制酸之功。

三诊时间：2002年2月10日。

患者服药后反酸等症明显减轻，依效不更方原则继服10剂，诸症大减，唯乏力、精力不支，以参苓白术散善后而安，随访一年未复发。

按语：本案患者脘腹胀满牵及两胁，且病情遇情绪波动时加重，表明证属肝郁不舒，气滞扰胃。故治疗时方中多用柴胡，香附，苏梗，陈皮，枳壳等疏肝理气之品，并辅以芍药甘草汤，增强柔肝止痛作用，辅以左金丸以求制酸止呕。二诊时，针对患者反酸烧心感明显，颜教授加用海螵蛸以增强制酸止痛之效用，收到很好的治疗效果。纵观两诊处方，均精巧合法，简练精致，于平淡之中显奇效，实乃大师之作。