艾儒棣治疗酒齄鼻经验.云南中医中药杂志，2014，35（1）：1-3.
【验案6】
余某，男，49岁。2013年1月5日初诊。
主诉：酒齄鼻10年余，加重半年。
病史：10余年前患者鼻尖发红，未重视，皮肤发红持续不退，油脂分泌旺盛，近半年来，上述症状加重，出现红色丘疹及脓疱，伴瘙痒，自行抓破后反复发作，屡服抗菌消炎药及外涂药物（具体不详）无效，前来就诊。
查体：鼻面部皮肤发红，以三角区为主，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大。厌油，腹胀，二便、精神尚可。舌苔黄腻质常，脉滑。
诊断：酒齄鼻（肺胃湿热证）。
治则：清热除湿、杀虫止痒。
处方：楂曲平胃散加百部30g，南鹤虱10g，丹参30g，地肤子30g，重楼10g。每日1剂，分3次服，连服14剂。外用浓茶水调二味拔毒散，清淡饮食。
1月21日复诊，无新发皮疹，脓疱、丘疹减少，油脂分泌减少，腹胀、厌油症状减轻，舌苔薄黄质常，脉弦。上方加夏枯草30g、山慈菇10g、猫爪草10g，加强清热解毒、软坚散结之用，自觉症状明显好转。随访2月未复发。
（易景媛）
【按语】
中医学认为，酒齄鼻多系肺胃积热，复感风寒之邪，肌肤受阻，或嗜酒之人，酒气熏蒸，热势上冲，热毒炽盛。病久郁阻经络，气血运行不畅，血瘀凝结所致。故临床以清泄肺胃、理气活血为主要治法，上述诸案多体现了这种治疗思想。
案1酒齄鼻好发于颜面中部，损害特征为皮肤潮红，伴发丘疹及毛细血管扩张。《诸病源候论·酒皶候》记载：“此由饮酒，热势冲面，而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生齄，赤皰匝匝然也。”故方中以枇杷叶、黄芩、桑白皮清肺胃热；蒲公英、夏枯草、白花蛇舌草泻火解毒；丹参、当归活血；赤芍、生地黄、牡丹皮、生石膏凉血；陈皮、栀子、薏苡仁、茯苓利湿健脾。因嗜酒之人日久多耗伤脾胃，导致脾胃失于运化，湿热内生。故本案清泄肺胃积热、凉血解毒，佐以利湿健脾之法，标本兼治。该方适用于肺胃湿热证患者。
案2患者素喜饮酒，多食辛辣及油炸食物，损伤脾胃，导致脾失运化，湿自内生，蕴而化热，反耗脾胃之阴，故见形体消瘦、手足烦热、渴不多饮等症。肺主皮毛，开窍于鼻，与大肠相表里，湿热上蒸于肺，土不生金，脾胃津液不得上承，肺阴失养，故见皮肤无泽，口鼻干燥，大便干结，鼻头色红等症。作者选用大承气汤合益胃汤治疗，因本证并非阳明腑实，故于大承气汤中去芒硝，大黄用量也相对减轻，以缓和其峻猛之力，免伤正气。益胃汤为脾胃阴虚之良方，加入百合润肺健脾。诸药合用，共奏养阴润燥、通腑泄热之功效，用于本证，上养于肺，中润脾胃，下通大肠，使肺热自大肠而下，则鼻红自愈。
案3病机为肺胃积热上蒸，复感外邪，血瘀凝结于鼻部，出现潮红及丘疹；胃中热盛，火热循阳明经脉上攻导致牙龈肿痛，面颊发热。治宜清肺泻胃。方中黄连直泻胃中实火；升麻善清解阳明热毒，疗胃火炽盛成毒的牙龈肿痛；生地黄凉血止血，滋阴；当归养血和血，以助消肿；牡丹皮清热凉血，祛瘀；桑白皮泻肺利水；黄芩清热燥湿，泻火解毒；甘草解毒和中，调和诸药。全方共奏清肺泻胃之功。清胃散重虽有黄连、升麻二药擅长清胃，但该方功效绝不仅限于此，就黄连而言，《珍珠囊》曰：“其用有六：泻心火，一也；去中焦湿热，二也；诸疮必用，三也；去风湿，四也；治赤眼暴发，五也；止中部见血，六也。”升麻解毒透疹，清热解毒，升举阳气。其他几味药功能也广。因此，不能因此方谓之“平胃”而局限其使用范围，应在突出重点的基础上扩大治疗范围。
案4为酒皶鼻，《内经·生气通天论》云：“汗出见湿，乃生痤痱。”其病机一为郁，二为瘀热。治当活血祛瘀、清热解毒。故治以黄连解毒汤合五味消毒饮。因鼻属肺系且为督脉所过。督脉为诸阳之会，其交会穴为大椎，故结合大椎放血并用。且用《医宗金鉴》的颠倒散（大黄、硫磺各等份）外涂。经7天的综合治疗，病症霍然，解除患者2年之疾苦。
酒齄鼻早期治疗以清肺胃之热、解毒之法为主，中期以清热凉血解毒治之，后期以活血理气软坚散结治之。案5自拟中药煎剂联合甲硝唑外用治疗红斑期和丘疹脓疱期酒齄鼻，取得良好效果。中药煎剂中苦楝皮味苦性寒，可杀虫、疗癣；苦参味苦性寒，有清热燥湿、杀虫、利尿之功；白鲜皮味苦性寒，可清热燥湿、祛风解毒；马鞭草味苦性凉，有活血散瘀、截疟解毒、利水消肿之功。现代药理研究认为，苦楝皮有驱虫作用；苦参可平衡油脂分泌，疏通并收敛毛孔，清除皮肤内毒素；白鲜皮有抗菌作用；马鞭草能抗炎止痛。方中重用苦楝皮杀虫疗癣为君药，治疗疥癣湿疮；苦参、白鲜皮清热燥湿、杀虫为臣药，二者功效相近，相须为用；马鞭草清热解毒为佐，用治痈疮肿毒。四药合用，共奏清热燥湿、解毒杀虫之功。甲硝唑临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的系统或局部感染。白天用中药外用方治疗，晚上用中药方配合甲硝唑外用治疗，两相协同，共奏奇效。
案6病机为肠胃湿热，上熏于肺，肺经郁热，或过食辛辣、嗜酒，内热炽盛，郁于肌腠间，郁久化热生虫，加之外邪侵袭，内外交阻，气滞血瘀所致。从肺脾论治，运用中药内服及外用，对此病治疗取得良好的效果。本案患者初诊表现出鼻面部三角区皮肤发红，有红色丘疹，脓疱，粉刺，油多，鼻头肥大，舌苔黄腻质常，脉滑，属于典型的脾胃湿热，郁久化虫。故以楂曲平胃散为主方健脾除湿，加用百部、南鹤虱杀虫止痒，地肤子祛风止痒，重楼清热解毒，病久必瘀，以丹参活血化瘀。并用浓茶水调二味拔毒散外敷，针对病机，标本兼顾，内外同治，共奏清热除湿，杀虫止痒之功。
六 参考文献
1.周利峰.大承气汤治疗酒齄鼻验案1则.湖南中医杂志，2014，30（12）：90.
2.周宝宽，周探.从胃论治面部皮肤病验案4则.中医药导报，2012，18（3）：95-96.
3.冯志成.辜孔进教授针药结合治疗疑难奇症验案举隅.中国中医药现代远程教育，2014，12（16）：116-117.
4.曲韵，张贺，黄尧洲.黄尧洲教授治疗酒齄鼻经验撷英.世界中西医结合杂志，2013，8（3）：224-225.
5.易景媛，何昕，刘鸿畅，等.艾儒棣治疗酒齄鼻经验.云南中医中药杂志，2014，35（1）：1-3.