关于“华法林”的那些事儿

本文作者：陈军君 吴永全（哈特瑞姆联合创始人、北京安贞医院心内科3A病房主任医师、教授、博士生导师）

本文首发：公众号“安贞医院心内科吴永全医生”

什么是华法林？

华法林（Warfarin）属于香豆素类抗凝药，通过在体内抑制维生素K参与的凝血因子活化等，改变血液高凝状态，预防血栓的形成及限制已有血栓的进一步扩大和延展，减少血栓栓塞事件的发生。由于其价格便宜、适应症广，在临床上的应用十分广泛，是心内科常选择的口服抗凝药。

华法林适应症？

临床上将华法林用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心房颤动、心脏瓣膜置换术后、肺栓塞、深静脉血栓等。

如何服用华法林

关于华法林，有国产（2.5mg）和进口（3.0mg）两种规格，由于生产厂家和制备工艺的不同，同样剂量的两种华法林的抗凝效果并不等同，不能将二者进行简单的等量换算，因此不能随意更换厂家，如有必要，需在医生或专业人士的指导下调整。

注意辨别

华法林使用的剂量和时间应严格按照医生医嘱执行，最好每日固定在同一时间，不可随意漏服、停服。为避免漏服，建议使用七天药盒提醒服药；当服药不到一片时，建议使用药片切割器切分药片，以防切割不均影响药效。

服药“小神器”

忘记服药怎么办？

漏服如果在4小时内，应尽快补上；如果超过4小时，则不应补服，第二天正常服用即可，不可“想当然地”在第二天服用双倍药量。如果连续2天漏服，请立即就诊咨询医生或药师。

监测INR

华法林是一把双刃剑，它既可以预防、控制血栓的形成、脱落，也可以在使用不当的时候给患者带来出血的风险。为了在有效抗凝治疗的同时，把出血风险降到最低，我们就需要定期地监测INR值（
InternationalNormalizedRatio，国际标准化比率）以制定、调整个性化的抗凝方案。一般来说，当INR值控制在2.0~3.0范围内时（某些患者如心脏瓣膜置换术后对INR值的要求有所不同，需依据医生的指导进行调整），华法林能够取得最佳的抗凝效果，也不会发生出血。

根据出血风险进行监测频率的个性化制定

哪些因素会影响药效呢？

01

食物

患者应保持相对固定、均衡的饮食习惯，不要随意改变饮食结构，避免大量摄入对华法林影响大的食物（维生素K含量较高的食物），但也不要偏食或禁食某种食物。

可增强华法林抗凝作用的食物有：柚子、芒果、生姜、大蒜、枸杞等。

可减弱华法林抗凝作用的食物有：动物内脏如猪肝、鱼肝油等；菠菜、白菜、生菜、卷心菜等绿叶菜。

02

药物类

许多药物、中草药、维生素甚至保健品都与华法林有相互作用，从而增强或减弱华法林的抗凝作用。

如果您需要新增、停用药物或改变目前药物剂量的使用，请务必告知您的主管医生或药师，并在他们的指导下进行。

增强华法林药效的食物及药物

减弱华法林药效的食物及药物

03

疾病

某些疾病对华法林的抗凝效果也有一定影响，如慢性腹泻、甲亢、长期发热等会增强华法林药效；甲减等会减弱华法林药效。

生病应及时就诊，并告知您的主管医生正在服用华法林，以便医生选择合适的诊疗计划。

日常生活中需要注意哪些小细节呢？

应尽量做到戒烟戒酒，吸烟和酗酒会加快华法林的代谢，从而影响其抗凝功能。

口服华法林不会影响正常生活，我们提倡患者进行适当的运动如游泳、散步等，但不宜剧烈运动，注意避免过度劳累及外伤。

平时注意观察有无皮肤粘膜出血、牙龈出血、眼底出血、大小便出血等，如若发现上述情况，需立即前往医院就诊，复查INR以调整华法林用量。