老中医细说中药十八反十九畏

中药十八反十九畏究竟是什么?

十八反：指以甘草、乌头、藜芦为主的三组中药，对其余几种药分别有相反作用。在炮制、组方和配伍调剂时，禁止混合，以防止产生化学成分变化，而致中毒或严重毒副作用等医疗事故。

甘草反：大戟、芫花、甘遂、海藻;

乌头反：半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹;

藜芦反：细辛、芍药、人参、沙参、苦参、丹参。

十九畏：指19种药物中，凡指名相畏的药物，彼此都不宜混用。主要是防止它们之间，产生化学成分变化，而抵消或减弱了另一种药的有效作用，或者出现其它毒副反应。

石硫黄，火中精，遇朴硝，便相争;

红白砒，忌水银;山狼毒，怕陀僧;

川巴豆，毒烈性，黑白丑，难顺情;

公母丁，忌郁金;芒朴硝，惧山棱;

川草乌，不顺犀;五灵脂，畏人参;

官桂类，治冷功，逢石脂，不协同;

凡修合，看顺逆，炮制用，莫相依。

探讨、分析中药十八反十九畏

1、反药畏药不一定都反都畏

以甘草所反之药举例，临床上曾有中医师治乳腺增生，用“小柴胡汤”加海藻、浙贝母、甘草等药，疗效不错，而且治愈十余例。至于甘草与大戟、芫花、甘遂三峻利之品合用是否相反或不反，尚未见临床报导。

据文献记载：甘草与上述三药共浸组的毒性较分浸组的毒性显著增高，从而抑制三者的利尿、泻下作用，同时还增强甘草的毒性。

对此，看法有所不同。

甘草乃调和诸药、清热解毒的佳品，对于一些有拮抗作用的中药合用，便能调和，如抵当汤等(注：成方本无甘草，因用汤剂，有人加入甘草，使之相安无事，且效果满意)。

此外，甘草还有较强的解毒作用，如对半夏、乌头等品之毒，甘草有解除或减轻作用，是不争的事实。当然，甘草能否与上述三品合用，有待临床检验。

再则，“十九畏”中的狼毒与密陀僧，虽两者均有毒，但民间有医者将两者精制成膏，外用治疥、癣、湿疹，有一定疗效。“十八反”中的生乌头、生半夏捣烂外敷，治寒痰积聚所致的腿痛，已有用于临床。

“十九畏”中的肉桂与赤石脂，民间已有合用治虚寒腹泻的，处方：赤石脂、干姜、白术、肉桂、炙甘草(注：官桂系肉桂较薄的一种，两者性味功能相同，但官桂比肉桂的作用差)。

由此可见，上述相反相畏的药合用，或内服或外用，均未出现反、畏的不良后果。

2、不存在配伍，便无所谓反、畏

“十八反、十九畏”中的一些药本风马牛不相及，因而不存在配伍的问题。

如藜芦乃催吐之品，与补气之人参、和血之丹参、养阴润燥之沙参、玄参，以及解表之细辛、和阴之芍药;大辛大热之乌头，与润肺止咳祛痰的贝母、瓜蒌，以及清热解毒、止血的白蔹、白及;大寒大凉之犀角，与大辛大热之川乌、草乌;火煅之品硫磺，与大寒之品芒销等。

凡通晓祖国医学理、法、方、药的中医师，便不会将以上那些不相干的反、畏之药同处一方。

有的中药由于本身的剧毒，故合用单用均有反、畏的后果。如砒霜、水银、硫磺、巴豆。砒霜、水银、硫磺因系含砷、汞的矿物品，具有很强的腐蚀、烧灼性，如果内服，会突发急性胃肠炎、咽部烧灼，甚者还会导致胃大出血等中毒症状。

当然，上述品种经精制成中成药，且含量低，可作内服用。但不宜久服，否则会造成慢性中毒。尤其是砒霜，外用内服皆易中毒。

总而言之，中药十八反十九畏是会加剧药物毒性或者减轻药物疗效的作用。不排除治疗中运用毒性来以毒攻毒，但是这都是有辨证论治的基础运用的，在一般情况下运用，还是会出事情的。

关于十八反、十九畏所涉及的药物，为古代医家所定，一般是不能合用的。因此，在临床实践中，应通过认真地试验和研究分析，逐步总结提高。但在未得出科学根据，而且药典又未正式收入前，仍应遵古选配组合，以策安全。

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