世界防治结核病日 | 肺结核合并糖尿病的饮食指导
2021年3月24日是第26个世界防治结核病日，今年世界卫生组织的宣传主题是：The clock is ticking（分秒必争 终止结核）。这个主题建立在过去两年世界卫生组织所提议的为终止结核流行、我们必须与时间赛跑的相关概念之上。今年的主题传导的是更加紧迫的信息，即我们距离要实现终止结核流行目标的时间节点已经越来越近，必须紧紧抓住当下机会采取行动兑现承诺。
今年我国的宣传主题是：终结结核流行 自由健康呼吸。主题的寓意是：影响我们肺部健康、阻碍你我自由呼吸的传染病，不止有新冠肺炎，还有肺结核！过去的一年，举国众志成城，夺取抗击新冠肺炎疫情的重大战略成果。对于肺结核，我们还需加倍努力，才能尽早迎来终结结核流行、自由健康呼吸的那一天！在当前倾力迈向健康中国、奋力构建人类健康命运共同体的今天，加快步伐消除结核病的社会危害是全民共同的责任和担当，让我们赶快行动起来，只有分秒必争、奋蹄疾飞，才能早日实现没有结核病流行的世界，用清新自在的呼吸和健康快乐的人生造福我们自己和全人类。
饮食治疗是糖尿病患者最基本的治疗措施，饮食治疗对控制糖尿病和促进结核病康复有重要意义。
糖尿病为慢性代谢性疾病，治疗上需严格控制饮食;结核病为慢性消耗性疾病，往往表现为消瘦、贫血，甚至低蛋白血症等营养不良症状，故单纯糖尿病与糖尿病合并肺结核两者之间存在着饮食要求上的差异，既要解决严格控制饮食与保证足量营养供给之间的矛盾，使之既能有效控制血糖，又要适当增加营养，以利于结核病康复合理地控制饮食，可以减轻胰岛B细胞的负荷，有利于血糖水平的控制。所以，针对糖尿病合并肺结核患者，要合理配制膳食，选择易消化吸收，富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加10%左右，才能既控制好血糖水平又有利于肺结核康复，糖尿病合并肺结核的患者应在医师的指导下采取正确的血糖控制措施，并密切监测血糖变化，为改善饮食和治疗提供依据。
一、 糖尿病合并结核的饮食原则
1． 两病并存时应适当放宽饮食限制:食物成分所占比例为糖类50%~60%，蛋白质占20%~30%，脂肪占15%~20%。给予高蛋白、高维生素饮食，首选优质蛋白、含糖量低、高纤维素、高维生素的蔬果、粗粮及乳类食品;禁止使用或限制食用对肺结核合并糖尿病病情及治疗有负面影响的食物，如甜食、糖果、糖水、含糖糕点等;脂肪的摄入不宜过高，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响消化。长期进食高糖、高脂饮食可诱发胰岛素抵抗。建议挑选下列饮食进行搭配，如粳米、大豆、豆腐、豆浆、排骨、鸡肉、鸭肉、鱼肉、猪肉、猪肝、兔肉、牛奶、酸奶、黄豆面、玉米、荞麦、燕麦、芹菜、紫薯、韭菜、山药、黄瓜、南瓜、胡萝卜、白萝卜、香菇、蘑菇、黑木耳、银耳、银杏、百合、莲子、枸杞，各色蔬菜及苹果、梨、桃、草莓、番茄等低糖水果，花生油、植物油;少选或不选用的食物有肥肉，无鳞鱼(如带鱼)、油炸食物、辛辣刺激食品、动物油等。
2． 两病并存时，饮食上应注意求同存异，合理调控胰岛素抵抗，过度消瘦又会因营养不良而加重代谢紊乱，导致并发症的发生和加重病情。因此，糖尿病营养治疗的原则之一是维持理想体重，避免消瘦和肥胖。当两病合并存在时，总热量的控制应在糖尿病营养治疗原则的基础上，适当地供给优质蛋白质，可改善患者的营养状况。因蛋白质在体内转化为葡萄糖的速度慢，有利于预防低血糖的发生，故睡前加餐可食用牛奶，鸡蛋等蛋白质丰富的食品。
3． 补充膳食纤维:膳食纤维可有效控制餐后血糖上升幅度，并可控制脂类代谢紊乱。
4． 补充微量元素和维生素:微量元素和维生素对胰岛素的合成、分泌、储存、活性及能量底物代谢和对肺结核的治疗、康复起着重要作用。同时对于缓解糖尿病和肺结核病情，增强患者抵抗力和免疫力都是非常重要的。
5． 饮食安排应注意热量:轻体力劳动者，按30~35kca/(kg·d)(1cal=4.186J)供给。蛋白质摄入量占总热量的15%~20%，按1~2g/(kg·d)蛋白质计算，并且优质蛋白质占50%以上。一般糖尿病患者每天摄入肉、蛋、鱼150g左右，在合并肺结核时可增到200~250动物蛋白。最好每天500ml牛奶，也可摄入一些钙元素补充剂。另外补充铁，进食一些动物肝脏或铁剂。注意多吃新鲜绿叶蔬菜，血糖控制好者可以补充水果。保证维生素 A、B族维生素、维生素C、维生素D的供给。避免刺激性食物，禁止饮酒。可采取多餐制，每日进食5~6 餐，以兼顾两种疾病的饮食治疗。由于肺结核合并糖尿病的患者多采用胰岛素治疗，加餐的目的是维持血糖相对稳定，睡前加餐是防止夜间发生低血糖的行之有效的办法。加餐的食物也是在一日饮食计划之内的，并非额外多吃。
二、 糖尿病合并肺结核患者血糖控制标准
1. 理想控制：治疗后，糖尿病症状消失，空腹血糖<7.2mmol/L，餐后2小时血糖<9.9mmol/L。
2. 较好控制：治疗后，糖尿病症状基本消失，空腹血糖<8.3mmol/L，餐后2小时血糖<11.1mmo/L。
3. 控制不良：治疗后，糖尿病症状仍然存在，空腹血糖>8.3mmol/L,餐后2小时血糖>13.8mmol/L。
【本期专家】
任艳，沈阳市第十人民医院结核九病房（糖尿病合并肺结核科）科主任，主任医师。辽宁省预防医学会糖尿病委员会委员。擅长糖尿病合并肺结核，结核病合并甲状腺疾病、肾上腺疾病、垂体疾病、骨质疏松症，糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高血糖高渗状态等疾病诊治。