马老师治疗经前烦躁验案 --- 马氏妇科

董格 缪晨韵

初诊：2018年3月5日。林某某，27岁。因“经前烦躁3年”就诊。

患者平素月经周期规则，月经周期23-25天，经期7天。末次月经2月24日来潮，经量中等，无血块，有痛经，可以忍受，经前乳胀，有腰酸，白带正常，下颌痤疮，寐可。经期易便溏，平素二便调，3年来经前一周开始出现烦躁易怒，喜哭，摔物，吵架等行为。有抽烟史。生育史：0-0-0-0。辅检：性激素（18.2.1）：LH：6.5U/L,FSH：5.4U/L,E2：195PMOL/L,T:0.9NMOL/L,PRL:500.7MIUL/L,TSH:5.22UIU/ML,FT4：17.6PMOL/L。舌稍红，苔薄白，脉细弦。

中医诊断：经行情志异常 （肝火上扰）。

治则：疏肝平肝，清心泻火。

方药：连翘心10g  玄参心10g  莲子心3g  钩藤10g  水牛角 （先入）10g  炒栀子10g  白蒺藜10g  佛手10g  茯苓10g  龙胆草3g  甘松10g，7剂。

二诊：2018年3月12日。症如上，倦怠，舌脉如上。

方药：中药守上方加北沙参12g，7剂。

三诊2018年4月2日。末次月经3月23日来潮，量中等，5天净，心情舒畅，胃脘不适，舌脉如上。

方药：中药守3月5日方，去水牛角，加苏梗10g，7剂。

按语：经行情志异常因经而发，是以经期前后冲任、气血、胞宫的盈虚变化急骤，使患者平素体质的虚实寒热偏颇更为凸显而致病。该患者以经前烦躁易怒、悲伤啼哭为主症，其多由肝失疏泄、郁而化火所致。肝气疏泄失职，肝气郁结则见心情抑郁不乐，悲伤欲哭；郁而化火，肝火上扰心神，则见烦躁易怒。肝经布胸胁，过乳头，肝失条达，乳络不畅，故经前乳胀不舒。根据五行相生相克，土为木之所胜，肝气横逆犯脾，故患者经期易便溏。舌红主里热，脉细弦为肝郁之象。治当疏肝平肝，清心降火。热者寒之，方中巧用“三心”——连翘心、玄参心、莲子心共为君药，其均为清心泻火之佳品，并引药入心经。水牛角是马老师常用的药物之一，其清热凉血效力极佳，而炒栀子苦寒清降，泻火除烦，凉血清热，两者配伍以倍增凉血清热之功。龙胆草泻肝胆实火，白蒺藜可疏肝平肝，钩藤清肝热平肝阳，三者合用达疏肝平肝清肝之效。佛手疏肝解郁、理气和中，甘松醒脾畅胃，茯苓健脾化湿，在清肝泻火之际不忘顾护脾胃，观全方，可谓思虑周全、面面俱到。三诊时，患者经前已无烦躁易怒等症，仅稍感胃脘不适，予前方去水牛角，恐其寒凉碍胃伤脾，再加苏梗理气和中以助脾胃运化。