【分享】尿闭尿频尿血？务必重视的‼️猫咪下泌尿道常见疾病之FIC
相信不少家长都经历或听闻过关于猫咪尿闭/尿频/尿血等问题，这篇通俗易懂，搬运自广州yy医院罗宇声医生的讲座：
此次分享目的在于让家长们对猫猫下泌尿道常见疾病有个大概的了解，知道平时该做什么或监测什么，照顾患者需要注意什么，能够识别哪些情况是危急的，进而避免出现情况后惊慌失措，毫无章法。这也有利于家长向医生更快捷提供有效信息，减少无用功。
对于各位家长来说，医疗名词专业性要求不需要太高，所以在这里我会把猫猫尿尿问题称为猫下泌尿道综合征或下泌尿道疾病，大家知道这个已经足够了。猫下泌尿道疾病是很高发的疾病，最近就是高发季节，因为是过年、家里会有各种改变（买盆栽、年桔）、大扫除、亲戚朋友走访、最近天气变化很大等等。
猫下泌尿道各种疾病所占比例如下分布图所示，占比最大的就是猫自发性膀胱炎（FIC）。
对于有特定病因的疾病，相应就有对应的名字，例如细菌性膀胱炎，结石。去掉相应病原，那么通常相应疾病就消失了。
但对于FIC来说，目前其致病机理还是不够明确的，主要认为与神经内分泌有关。它的治疗也是围绕这个来的。至于怎么启动、里面发生什么激活、敏感化等等，这些具体原理家长们不用深入了解，知道有这么一回事就可以。
上图就是FIC的致病机理简图。图上有句话，FIC=A“sensitive”catina“provocative”environment. 意思就是敏感的猫在有刺激的环境就容易发生FIC。敏感猫受到惊吓，就会启动神经内分泌系统，导致膀胱炎，膀胱炎就会有相应症状。后面会讲的在家预防或降低FIC复发率的措施都是为了想办法去掉这个等号的。
年轻猫多发，公猫母猫都会发生！2-7岁发病高峰。有些品种可能风险较高，例如波斯猫。但什么品种猫都可能会发生。患猫的行为特征会对环境反应过度或敏感，容易紧张、恐惧、防御或具有攻击性等。下图是正常膀胱和患病膀胱的简图。
有在家做菜的人就知道，市场买回来的猪大肠、牛百叶等，肠子摸起来会滑滑的，需要我们特殊清洗，才能拿来做菜的。那一层滑滑的就是消化系统最外层的黏液层，保护消化系统粘膜免收外界刺激的。
我们的膀胱也是一样的，最外层是一层粘液层，成分是葡聚糖胺，保护膀胱粘膜免受尿液、尿液中其他物质的刺激的。患病时，这层粘液层受到破坏，膀胱粘膜也受到侵蚀破坏，下面就有血管和神经以及炎症细胞。所以患病时也就可以想象的到相应的症状了。
临床特征主要是下泌尿道疾病的特征：尿频、不当排尿、排尿疼痛和血尿。尿液和其中的物质刺激膀胱、刺激感觉神经，就会有尿频、排尿疼痛，猫就会频频上厕所、一直蹲猫砂盆，可能边尿边叫，跟平时不一样的叫声，甚至惨叫。来不及跑到猫砂盆就尿了——不当排尿。膀胱血管损伤——尿血。因为膀胱疼痛，可能会一直舔舐腹部毛发，过度理毛。
当然，还可能会发现其他症状，胃肠道的、皮肤的、行为的等等，这些是需要医生去鉴别，究竟是因为下泌尿道问题继发的，还是同时存在其他疾病。
对于公猫母猫都一样发生FIC这件事情，大家可能会有疑问。因为印象中，似乎是公猫更容易发生。其实，主要原因是公猫容易出现尿道堵塞，症状会更严重更危急。下图是公猫下泌尿道的解剖简图。
公猫尿道分为四部分，前列腺前尿道、前列腺尿道、前列腺后尿道和阴茎尿道，越往后，尿道越小。平均公猫尿道最细的地方大概是直径0.7mm到1mm。这得多细呀！
膀胱发生炎症的时候，尿液就不会像健康时那样干净，此时尿液中可能有结晶、脱落的细胞团块、炎性细胞、甚至很小很小的砂砾样的结石。很容易堵塞在阴茎尿道这里，因为这里最狭窄。肾脏每时每刻都在产尿，尿道又排不出去。膀胱就像只有进没有出的蓄水池，越来越大。
母猫尿道比较短和宽，这些小团块不太可能堵塞。
想象一下，小时候读书，上课前没有去厕所排空，又喝了不少水，上课上了一半，就开始憋尿，要憋到下课的感觉。这种感觉就是你家猫猫发生堵塞性下泌尿道疾病的状态。在猫砂盆里，蹲一下站一下，转来转去，就是尿不出。活人不能被尿憋死，但活猫可以！
平时，猫猫肚子都是很柔软的，触诊肚子的时候肚子两遍的手指是可以捏到相互接触到的。膀胱疼痛、膀胱很胀时，需要你动作很轻柔，轻轻并拢你的拇指和其他手指，可能会摸到一个很大的水球（膀胱），甚至很坚硬。这个时候，就不要再用力了，真有可能把膀胱捏爆的。赶紧联系医院，带猫去医院！！！
如果因为疼痛，有时你摸不到膀胱，不知道膀胱涨不涨，存疑怎么办？看看猫砂盆，检查猫砂结团情况。如果猫砂都是一小块一小块的，说明猫猫尿道还是通畅的，只是尿频，这个时候情况相对没那么危急。可以拍个照片，留着就医时，可能可以用得到。如果猫砂都是没有尿的，检查猫猫所有可能尿尿的地方，如果都没有尿尿的痕迹，要联系医生。如果猫猫超过24小时都没有尿，一定要带医院！这也是急诊！即使膀胱没有一点尿！
【 在医院可能会做什么检查？为什么？】
通常医生会问诊，会听诊，会触诊腹部。识别紧急情况。然后可能会安排做X光、B超、尿检、血常规、生化、血气等。医生会根据具体情况和判断检查与安排检查顺序。
X光可以看是否有结石，公猫可能会看到堵塞阴茎尿道的栓子。B超评估膀胱粘膜、尿液混浊程度，可能会B超介导下进行膀胱穿刺，取尿液做尿检和给膀胱减压。尿检会做尿十项、尿沉渣，看是否有菌、是否有出血、白细胞等。可能会拿尿液做细菌培养与药敏试验。如果在尿沉渣里看到明显细菌、白细胞吞噬细菌，那么一定要做细菌培养与药敏试验，这种情况，需要使用很长一段时间的抗生素和定期复查。血常规可以评估炎症情况，红细胞数量、压积用来进一步评估脱水情况，生化主要看是否已经存在尿毒症，有多严重。血气在这里最重要的是看钾离子！高血钾是有生命危险的，需要做紧急治疗和监护的。血气还可以指导后面的输液治疗。
这些检查是必要但不是必须的，如果经济条件允许的情况，建议能做全面点的检查的，这样可以最全面的了解您家猫猫的身体现状，医生可以更精准更放心的进行治疗。但如果主人经济条件实在是不好，一定要先跟医生商量，然后医生根据猫猫情况会选择次优方案的！
对于公猫尿道堵塞，通常需要疏通的。有一些可以通过简单揉搓阴茎尿道，把栓子揉出来，那么就可能解决了危急的情况。但大部分可能需要留置导尿管，可能原因是尿液有很多杂质、很多结晶、很多砂砾样的小结石，很大概率二次堵塞。留置导尿管需要经验丰富的医生进行。可能需要镇静、短效麻醉等，因为插导尿管是一件很不舒服的事情。究竟镇不镇静、麻不麻醉，需要医生综合评估，主人也需要知道相应的风险。留置的导尿管需要密闭系统，即是导尿管外面是连接尿袋的，不应该是导尿管开放，与外界相通的，这样会增加膀胱逆行性感染风险。留置导尿管的并发症之一就是逆行性感染，还有可能存在的并发症是尿道损伤、膀胱穿孔、导尿管断裂留置在下泌尿道中等等。这些都是需要主人知道的。
如果疏通不了尿道的怎么办？那么需要先通过膀胱穿刺，抽掉尿液来给膀胱减压。等尿道压力降下来、尿道痉挛减轻之后再疏通。
关于猫猫尿道造口。绝大部分情况下，是不需要的！！！尿道造口并不能解决猫猫下泌尿道疾病，它只是解决了可能的堵塞问题。尿道造口还有很多相应的并发症。对于有必要手术的，坚决手术！但做这个手术之前，一定要跟你的外科医生全面充分的沟通，务必了解所有情况。
用药、处置、复查等等这些都是医生在医院进行的。那么如果猫猫出院回家之后该怎么处理呢？这很重要喔，在家做得越好，猫猫下泌尿道疾病复发率就会越低！
回家之后，遵医嘱进行喂药，如果有开药的话。通常需要饲喂处方粮，多喂水多尿尿！【关于如何增加猫咪饮水量的问题，组里一定有很多很有经验的主人，大家可以评论区踊跃分享。】
还记得一开始图上的一句英文吗“FIC=A“sensitive”catina“provocative”environment.”。在家要做的一件很重要的事情是：让你家的猫猫开心舒适！增加适当的运动量，增加与主人的互动，增加尿尿舒适度，增加居住环境的舒适度。猫猫少应激，猫猫就会少生病！
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分享一下我家猫咪日常摄水方式，主食生骨肉➕额外兑水
针对评论区提到怼水过多会影响泌尿系统/肾脏等，我个人认为一般家长的一般手段其实并无大碍。但考虑最近看到的一个由于猫咪胃容积过小而单次进食兑水过多，导致多次饭后呕吐的案例…… 确实不建议盲目过度地「后妈式」兑水
顺便这里贴一篇文章，各位根据自家猫咪实际情况找到科学合理的区间：https://mp.weixin.qq.com/s/mxoE2PlfpqPLnRIzlZJINw
‼️ps: 猫胃容积为每公斤体重59ml