日问325：遇到意识模糊或谵妄应该怎么办？

Q：遇到意识水平下降应该怎么办？

A：

意识模糊的处理

1)尽快查找病因，纠正代谢障碍等原因。

2)病因治疗和对症治疗，如缺血性卒中、系统感染或精神创伤等。

3)撤除不必要的药物。需用的药物应权衡利弊，慎重选择剂量，如洋地黄易引起老年病人幻觉和意识模糊状态。

谵妄模糊的处理

谵妄是一种临床急症，可导致死亡，处理的基本原则是立即采取抢救措施和对症治疗，不要等待查清病因。

处理步骤包括：

1)最重要的是首先确认谵妄由急性器质性疾病而非功能性疾病引起。患者如有定向障碍、近事遗忘、简单计算不能及智能障碍等，通常可肯定为器质性。

2)输液及纠正水、电解质紊乱和低血糖等。输液中可预防性加入维生素B1及其他维生素B族合剂。

3)将体温控制在39℃以下。

4)严重激惹躁动、极度不安和彻夜不眠的患者，可每隔10~15min静脉注射地西泮10mg,直至安静下来，但勿使进入昏睡。有时所需剂量颇大，可达100mg/d。轻度兴奋激动的患者可口服氟派啶醇5~10mg,3~4次/日。

5)应注意预防和控制抽搐发作，并治疗原发病。

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