代温灸膏治疗脾胃虚寒型泄泻的临床观察

　　脾胃虚寒型泄泻是以腹泻为主要表现的一种临床常见病。患者发病后，进食、肠道代谢、吸收及日常生活都将受到一定影响。为了改善这种状况，笔者近2年来运用代温灸膏治疗脾胃虚寒型泄泻40例， 取得了满意疗效， 现报告如下。

　　病例来源

　　40例患者均为社区门诊病人，其中男12例， 女28例；年龄18~65岁， 平均年龄46岁；病程4个月~20年不等。全部病例均无结肠器质性疾病， 全部病例无其他疾病或药物引起的肠功能紊乱，符合脾胃虚寒型泄泻诊断标准。

　　诊断标准

　　根据《中医病证诊断疗效标准》确定脾胃虚寒型泄泻的诊断标准如下：患者面色萎黄，大便稀薄，泄泻每日在4次以上，甚达10多次，大便呈清水样，食后作泻或晨起腹痛，泄后痛止。脘腹发凉发胀，精神不振，四肢不温，腹痛得温则舒，脉象缓弱、舌苔淡白。

　　纳入标准

　　年龄在18~65岁之间， 符合脾胃虚寒型泄泻的诊断标准， 签署知情同意书，配合本次研究，经大便常规、血生化、腹部B超等检查未发现有消化道器质性病变。

　　排除标准

　　年龄小于18岁或大于65岁患者；不符合脾胃虚寒型泄泻诊断者；不能配合本次研究者；妊娠或哺乳期妇女；或合并有心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病以及糖尿病、甲亢、精神病患者；因感染或器质性疾病等因素引发的泄泻患者；排除脐周等处皮肤破损的患者；对代温灸膏等膏贴药物过敏的患者。

　　选穴

　　腹部取中脘、建里、天枢、腹结、府舍；下肢取足三里、上巨虚。除中脘、建里外，其余穴位均双侧取穴。选取以上穴位后，用酒精消毒皮肤，取代温灸膏，每穴贴敷一贴，根据患者的耐受情况决定贴敷时间，建议患者使用2~4h/次，1次/d，7h为1个疗程，连续使用2个疗程。

　　疗效标准

　　无效：临床症状、大便习惯及性状无改善。

　　有效： 临床症状减轻， 发作频率减少， 大便习惯及性状改变。

　　痊愈： 临床症状消失， 大便习惯及性状恢复正常。

　　观察患者的不良反应发生率，包含便秘、皮肤过敏等。

　　治疗结果

　　40例患者经以上2个疗程治疗后， 痊愈16例， 占40%；有效21例， 占52.5%；无效3 例， 占7.5%。患者接受2个疗程治疗后，未出现便秘的现象，除皮肤潮红外，未出现其他过敏现象。

　　典型病例

　　患者，女，37岁。诉腹痛、腹泻反复发作3 年。平时一吃生冷瓜果或饮食稍油腻，腹痛腹泻症状立即出现。既往体健， 否认其他病史。查体：形体适中，面色萎黄，肢倦乏力，纳呆，夜寐差，舌淡苔薄白，脉细弱。肠鸣音正常。诊断：脾胃虚寒型泄泻。采用以上治疗方法治疗2个疗程后，症状明显好转，面色转红润，腹痛、腹泻次数明显减少，继续疗程后痊愈，随访半年未见复发。

　　讨论

　　中医理论认为脾胃虚寒型泄泻的发病机制为：脾虚失运，体内水谷不化精微，水反为湿，谷反为滞，混杂而下，诱发泄泻。脾胃虚寒型泄泻迁延难愈，部分患者疗效欠佳，反复发作，难以根治。

　　中脘为胃募穴，腑会穴与建里相配有和胃降逆，化湿去秽作用， 天枢为大肠募穴，主治绕脐腹痛，泄泻、便秘等各种肠道疾病。腹结、府舍属于足太阴脾经穴，均可治疗腹痛、泄泻等腹部疾病。足三里、上巨虚为远道取穴，均属足阳明胃经，分别为胃、大肠下合穴，因此可治疗肠道各种疾病。

　　代温灸膏由辣椒、生姜、肉桂、肉桂油等中药制成，其中辣椒具有解表散寒、温中止呕等功效；生姜具有解表散寒、温中止呕、化痰止咳、解毒的作用；肉桂具有活血通络、散寒止痛、补火助阳的功效；肉桂油能祛风健胃，同时增加透皮吸收的作用。代温灸膏敷贴不仅可以温通经脉，散寒镇痛，祛除寒湿之邪，运化经脉之气，外治筋骨，内调脏腑，而且操作简便，疗效确切。（姜晚平 湖南省邵东市大禾塘街道第一社区卫生服务中心）

　　（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

（LQ）