糖尿病患者降压：治疗后第一年血压不对称降低代表了真正的降压效果
对于糖尿病患者，多数高血压治疗指南推荐血压目标＜130/80 mmHg。但是，糖尿病患者降压的程度、有效性和安全性等方面，仍然存在不确定性。为了探索该问题进一步的证据，研究人员分析了奥美沙坦预防糖尿病微量白蛋白尿（ROADMAP）随机研究人群的数据。相关内容发表在2020年4月《Blood Press》上。
高血压在心血管疾病发生和发展中的作用和重要性不断增加，为降低心血管疾病的风险而需要终身治疗高血压，这些决定了选择特定降压药和确定治疗目标的标准。血压降低与主要心血管事件风险的大幅下降直接且成比例相关。这些作用在所有年龄组均得到了持续证明，在患有严重高血压或严重血管合并症的患者中尤为明显。
此外，早期药物干预和迅速达到血压目标同样是决定结局的重要因素。另一个重要的问题，尤其是在糖尿病患者中，是血压变异性对预后的影响，而平均血压水平并不能反映出这一影响。
因此，仅报告高血压研究开始和结束时各治疗组之间的平均血压变化，即可能掩盖应答模式，并使使用降压治疗对人群获益的分析产生偏差。
发表在《Blood Press》的该项研究，试图评估ROADMAP研究中与上述混杂因素有关的限制。考虑到研究设计在极宽的基线血压值范围内记录血压控制率的能力，评估治疗方案对血压的影响。研究人员检测了由基线血压分期定义的亚组是否可以提供对应答模式的有用补充见解。
该项研究分析了基线时不同血压水平的患者中，初始治疗后的应答和血压控制的充分性。
结果显示，随机分组时的血压为136.2（15.3）/80.6（9.5）（平均（SD））mmHg，范围为87～213/37～123mmHg。
1年时，该人群的平均血压为127（11.9）/75（8.1）mmHg，总控制率（＜130/80mmHg）超过了61%。收缩压（-9.4（15.4）mmHg）和舒张压（-5.4（9.5）mmHg）的平均降低高度依赖第一次就诊时的血压分期。
1年时，治疗将基线血压水平＞160/100mmHg患者的患病率由9%降至2%（平均血压改变，-31（15.7）/-14（9.8）mmHg），将基线血压水平140～159/90～99mmHg患者的患病率由32%降至11%（平均血压改变，-16（12.7）/-8.9（8.7）mmHg），基线血压水平为120～139/80～99患者的患病率相应由48%增至65%（-4.1（10.6）/-3.1（7.8）mmHg），基线血压水平＜120/80mmHg的患者由11%增至22%（+5.9（11.8）/+2.5（8.6）mmHg）。
此后，这些影响未发生显著性改变，整个随访期都维持。
作者认为，血压控制在不合并肾病的糖尿病患者中是可行的，并独立于基线血压值。开始治疗后第一年不对称的降压代表了真正的降压效果，并且血压的严重程度可持续变化。
总之，ROADMAP研究中的血压记录清楚地表明，在基线范围存在普遍血压水平差异的相对健康的糖尿病患者群体中，基于血压控制目标的治疗可以实现快速、良好和可持续的血压控制。
该研究也表明，对降压药的应答存在个体差异，因此，心血管疾病风险的降低，与仅考虑平均血压水平差异时所给予的心血管保护相比，可能有很大不同。
（选题审校：刘天碧 编辑：常路）
（本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校，环球医学资讯编辑完成。）
参考资料：
Blood Press. 2020 Apr 13;1-9.
Influence of Pre-Treatment Blood Pressure Levels on Antihypertensive Drug Benefits in Diabetics: The Roadmap Experience
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32279529