咳嗽性头痛

原发性咳嗽性头痛

原发性咳嗽性头痛，有时也称为良性咳嗽性头痛、或Valsalva动作性头痛，可在无任何颅内病变的情况下，由咳嗽或全身用力后诱发。

Valsalva动作，就是捏紧口鼻，使劲鼓起肚皮的动作。

临床表现

原发性咳嗽性头痛，最常累及40岁以上人群。

通常突然起病、双侧分布、通常持续数秒～数分钟不等，但某些患者的头痛可能持续长达2小时。

这些头痛不伴以下表现：恶心、呕吐、畏光、畏声、结膜充血、流涕或流泪。

真实患病率和发病率未知，但一项丹麦人群研究发现，良性咳嗽性头痛的终生患病率为1%。

鉴别诊断

此型头痛，可能为良性原发性头痛，也可能为继发性头痛。在做出原发性咳嗽性头痛的诊断之前，应通过神经影像学检查排除结构性病变。

有证据表明，约一半的咳嗽诱发性头痛患者，有继发性病因。这些继发性病因可能是：ChiariⅠ型畸形、颅后窝/枕骨大孔区病变的相关症状或体征、脊髓空洞症。

若干临床差异，有助于区别良性原发性咳嗽性头痛与继发性咳嗽性头痛，这些差异包括：

继发性咳嗽性头痛的典型持续时间更长(分别为持续数秒至数日 vs 不到1分钟)，以及继发性咳嗽性头痛存在颅后窝症状或体征。

与继发型相比，原发性咳嗽性头痛，更常对吲哚美辛治疗有效。然而，单凭吲哚美辛无效而判断为继发性咳嗽性头痛或许不可靠，因为Chiari Ⅰ 型畸形相关的咳嗽性头痛，可能对吲哚美辛治疗也有效。

此外，其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛和持续性偏侧头痛，可因咳嗽、或Valsalva动作而加剧。存在提示其他原发性头痛疾病的相关症状时，可以区分这些头痛与原发性咳嗽性头痛。

治疗

首先，应尽可能识别并治疗引起慢性咳嗽的任何肺部疾病。

首选吲哚美辛：150mg/天～250mg/天

吲哚美辛可降低颅内压，这可能是该药相比于其他非甾体类抗炎药能有效治疗该病的原因。由于长期使用吲哚美辛极有可能引起胃肠道刺激，所以需要长期用药的患者也许适合加用质子泵抑制剂。

随着时间推移，一些患者不再容易发生咳嗽性头痛，这提示在吲哚美辛治疗6～12个月后定期撤药也是明智的。

开放性试验或病例系列研究，报道其他药物对原发性咳嗽性头痛有效，包括乙酰唑胺、普萘洛尔、美西麦角、萘普生、麦角新碱、静脉用双氢麦角胺、苯乙肼。

除了药物治疗外，一些研究者也报道称，腰椎穿刺放出部分脑脊液偶尔有益。一位研究者报道，在放出较大量(40mL)脑脊液后可能改善。

预后

自发恢复的几率，充其量算中等。

本文要点：

原发性咳嗽性头痛，最常累及40岁以上人群，在无任何颅内疾病情况下由咳嗽或全身用劲诱发。

对于新发患者，建议进行神经影像学评估，最好采用脑增强MRI。尤其是有颅后窝症状或体征的患者，推荐行此评估。此外，如果患者近期有咳嗽诱发性的单侧头痛，伴对侧短暂性局灶性神经系统症状，推荐采用CTA或MRA进行头颈部血管的影像评估。

对于原发性咳嗽性头痛患者，建议使用吲哚美辛(150～250mg/天)治疗(Grade 2C)。

可能有效的其他药物包括：乙酰唑胺、普萘洛尔、美西麦角、萘普生、麦角新碱、静脉用双氢麦角胺、苯乙肼。

应尽量识别并治疗引起慢性咳嗽的任何肺部疾病。

备注：

原发性咳嗽性头痛：Primary cough headache

运动性头痛：Exercise (exertional) headache