甘露消毒丹《中医治法与方剂》

甘露消毒丹(《续名医类案》)

【组成】白蔻仁10g 藿香10g 石菖蒲12g 薄荷10g 连翘10g 射干10g 川贝母10g 黄芩20g 茵陈24g 滑石30g 木通10g

【用法】水煎服。

【主治】感受时疫，变生湿热，阻于少阳三焦，发热倦息，面如油垢，汗出酸臭，胸闷腹胀，神志昏蒙，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。亦治咽肿、颐肿、斑疹、出血、黄疸、泻痢、淋浊等证。

【证析】此为治疗感受时疫，变生湿热，阻于少阳三焦气分的主方。温疫受自口鼻，肺胃首当其冲。随吸气而受者，首先侵犯肺系，影响津气运行，气郁化热，津凝为湿，留恋少阳三焦，于是诸证蜂起。湿热交蒸，则身热倦怠，面如油垢，汗出酸臭；湿闭清阳，阻滞气机，则胸闷脘痞，腹胀不舒；湿热菾腾，上蒙清窍，则神志昏蒙；湿阻三焦，水道不利，则小便短赤；顾肿、咽肿，是湿热阻于上焦，壅滞不通之象；斑疹、出血，是疫毒内侵，血热外溢使然；身目发黄，是邪从口入，热郁肝胆，胆汁外溢之症；泻痢，是疫从口入，侵犯肠道所致；淋浊，是尿路感染，侵犯肾系而成，虽然受邪途径不一，但其基本病理相同；舌苔黄腻，则是湿热的佐证。

【病机】三焦湿热。

【治法】清热解毒，芳化淡渗法。

【方义】湿热阻于少阳三焦，施治当从三个方面考虑：①疫毒侵袭肺胃，气郁化热，法当清热解毒，消除致病原因，解其所化邪热。②津凝为湿，法当淡渗利水，通调三焦，祛除已停之湿。③是肺胃失调，法当辛开肺气，芳香醒脾，调理两脏功能。此方重用黄芩清热解毒，得凉散的连翘、薄荷相助，可以消除病因疏解郁热；重用滑石清热渗湿，得茵陈木通相助，不仅可祛已停之湿，亦可增强清热力量，引导热邪下行，成为清热利湿的主要组成部分。佐射干、贝母泄肺利咽，化痰散结，合薄荷宣通上焦津气，调理肺卫功能；白豆蔻、藿香、菖蒲芳香化湿，醒脾利气，恢复脾运。诸药合用，能呈清热解毒，芳化渗湿功效，用于湿热阻滞三焦证候，疗效较为理想。

研究此方，应注意药物的选择和除湿药的配伍两个方面。

先就除湿药的配伍言之：此方展示了辛开肺气于上，芳香化湿于中，淡渗利湿于下，三焦并调的配方法度。开宣肺气，是启上间以开水源；芳香化湿，是醒脾气以复脾运；淡渗利湿，是通水道以祛湿浊。纵观治疗中上两焦湿热古方，大多体现这种结构。

次就药物选择言之：方中黄芩擅长清肺、胃、大肠、肝胆之热，连翘擅清上焦心肺之热，二药兼顾上中下三焦，再配辛凉的薄荷，则清中有宣，凉而不郁，使热有外出去路而无凉伏之忧，体现清轻宣达，展其气机之法。滑石长于清利三焦湿热，木通长于清利心经湿热，茵陈长于清利肝胆湿热，三药不仅兼顾上中下三焦，又增强了清热力量，故从药物的选择来说，是较为精当的。本方之所以能广泛应用于各种急性热病，与其药物用途广泛有关。

【应用】

1.本方可用于湿热壅滞上焦的咽肿，湿热郁滞三焦，发热日久不解，汗出而黏，食欲欠佳，身重无力，大便不爽，口苦、口甜，苔黄腻者。

2.暑温(乙脑)神志不清者，可以加重菖蒲剂量，并加大青叶、板蓝根各30g ，增强解毒力量，亦可酌加少量麻黄增强宣宜肺行水之功。盖菖蒲功能醒脑开窍，大青叶、板蓝根能抗乙脑病毒，麻黄能消颅内水肿故尔。

3. 颐肿(腮腺炎)湿不重者，可用普济消毒饮，若舌苔黄膩，宜用此方加善治病毒的青黛10g，或板蓝根30g，增强解毒力量。

4.咽肿可以加重连翘剂量，并加金银花、大青叶、板蓝根各15~30g，增强解毒力量。

5.斑疹、出血方中黄芩具止血之功，可酌加青蒿、青黛、白茅根、大蓟、小蓟等清热解毒、凉血止血药。

6.黄疸常分湿重、热重两型。茵陈蒿汤对热盛湿微者疗效较好，若舌苔黄腻，湿热俱重，用此方可以获效。茵陈剂量以30~60g为宜，若加栀子、大黄前后分消则尤为理想。

7.蚕豆黄(溶血性黄疸)本方加田艾(即鼠鞠草、清明菜)有较好疗效

8.热淋(肾盂肾炎)加柴胡、白茅根、大蓟、小蓟、石韦等清热通淋。

9.泻痢(肠炎、痢疾)加地榆、铁苋菜等清热解毒药。

【歌括】

甘露消毒蔻藿香，茵陈滑石木通菖，

翘芩贝母射干薄，湿温黄疸服之康。