中医之医学心悟
“读万卷书，不如行千里路；行千里路，不如阅人无数；阅人无数，不如名师指路；名师指路，不如自己开悟”。
我们学医除了学校教育，可能看得最多的是书，看了几本或几十本甚至几百本上千本，看到一定的时候，会有一种感觉，许多东西似乎搞清楚了，却又是糊里糊涂的。
当我们实地去考察它的时候，又觉得书中写的有些是这样的，有些是那样的，需要亲自去体验、去体悟，这就是“读万卷书，不如行千里路”。
当我们实践的时候，又有很多困惑，一个病人来的时候我们应该怎么处理是最恰当的？是从病下手，从证下手，还是从脉下手？望闻问切何者为主，何者为次？是用中医的思维呢，还是用西医的思维呢？
我们在临床上都会碰到这样的困惑，这时候病人就是我们最好的老师。
我毕业以后，没有专门的老师来指点学习。我的第一位老师就是我们的经典，我买了许多和中医有关的书。每到一处，便是去新华书店看一看。有些书店去了七八回，一看这书的价格如此之高舍不得买，后面一咬牙一跺脚还是买回来了。当时刚看的第一本医案是《蒲辅周研究》，这本书对我影响也很大。我看了以后当时就想，我一定要成为一名像蒲老这样的医生。他停诊以后去闭门读书，这种精神确实值得我们学习。
我的许多知识也来源于病人，病人教会我许多的吃药以后的反应，真实的感受，无论是主观的还是客观的，还有他把以前家里面的人遇见的一些事情告诉我。我都是在细心地听，长了很多见识，我知道了很多书本上没有的闻所未闻的治法、疗效和事情。
因此，我们第一个要感谢的是传承下这些经典的古圣贤们，第二个要感谢我们的这些病人，是他们用自己尊贵的身体，给我们提供了一个施展才华的场所，同时又给我们许多的经验教训，他们是值得我们尊敬的人。临床当中最难堪的事是什么呢？你很用心地在看，但怎么也看不好，而病人对你又非常信任，会说“大夫别着急，你慢慢给我试试吧”，这个时候是最难过的时候，大家不知道有没有这种体会？
我刚行医的时候，是在一个偏僻的县城，那里中医非常不兴盛。每天只有4、5个人来找中医看病，我去的时候，那个医院是门可罗雀啊！小感冒许多老先生都不敢去碰，为什么呢？现在医疗官司太多了，甚至干脆说中医不治疗急性病。一个小儿的扁桃体发炎给我留下了很深刻的印象。我们的老大夫不是不会治，而是怕惹麻烦，说“中医不治这个病”，就把他推走了。而这家人找到我以后，我是初生牛犊不怕虎，开了5、6味药，很快烧退、身解、肿消。
他们拿着方子去找老大夫：“你不是说中医不治化脓性扁桃体炎吗？为什么这个小大夫开的药就管用呢？”当时老大夫把我的方子拿过去以后，看了一下就说“开得很好，但现在医疗官司太多了，像你这样的开药，万一这小孩儿留下其他的问题，你怎么担待啊？”。曾几何时，我们医生和患者成了对立的角色，这个不是我们医生想看到的，也不是患者想要看到的，这不是我们的问题，这是社会的问题，我们今天在这儿不做探讨。
但是作为一个医生来说，我们学医行医的目的何在呢？不就是救死扶伤吗？不就是普济含灵吗？如果说没有如是之想，那么作为一个医生，你是什么样的医生！换言之，中医是一个什么样的医学？中医到底是什么呢？这个问题仁者见仁，智者见智，大家会用许多的话来解释。
我经过了二十多年的思索，我觉得中医其实就是爱心中爆发出来的智慧。何以如此之说呢？如果一个医生没有爱心，没有想帮助别人之心，你不要当医生了！如果连这个都做不到，怎么可能成为一个好医生呢！因为只有从爱心中，才能爆发出智慧啊！它不是一个简单的技术活。
各位好友都有如此的感觉，当一个病人到来，我们用所谓的古方把他治好的时候，我们觉得非常地神奇，就这么寥寥几味药!他的方子为什么这么创立的，古人没有跟我们讲，只是告诉我们碰到什么情况用什么方子治疗，张仲景的《伤寒杂病论》就是这样的，里面没有讲过多的病理生理，而是讲出现了什么证、什么脉、什么方主之，宜什么方等方面，就是你碰到这个情况就用这个方就行了。至于这个方为什么这么构成，这不是你所能掌握的。我们都想知其然，而知其所以然，但是作为一个大夫来说，你能把所有问题都搞清楚吗？实际上是搞不清楚的。
所谓我们说把有些问题搞清楚了，只是在一个阶段对一个事物的认知达到了一定的高度或者深度。而不是彻底的、圆满的，没有任何疑问的，不需要商榷的一个定论。我们现在发现以前认为的许多观念，到现在来说，已经被淘汰了。为什么呢？此一时彼一时也，它不是一个确切的答案，而是在事物不断地发生发展中，我们在一个阶段是这样认识，在另一个阶段是那样认识，确实如此。就拿本人来说，我的思想观念就是在不停地发生变化，其实水平的高低上下，就是在不断的否定、肯定、肯定、否定当中提升自己。
古人说“为子条记，传于后贤”，他们怎么认为的呢？认为古人根据天地、阴阳四时、天文等方面，制定的法则、规矩，是根据自然之道而来的。他们把这些东西搞清楚以后，传授给我们后面有缘分的人，也就是被称为贤人来传播的。群中好友今天跟我聊的时候也说了，如果我们能够真正地站在制方者的角度，才能够真正地创立方子，这才是真正意义上的创新，这是我的观念。
我给大家推荐的是以《桂林古本伤寒杂病论》为蓝本的《伤寒杂病论会通》（黄竹斋先生著），他把好多版本汇聚于这本书中，凝聚了许多心血，可以这么理解，看这一本书相当于看了十本书。每个版本都有它的可取之处，也有它的不足，因此我们去粗取精，临床上来验证它。
许多问题我们不理解的时候，是因为我们不知道梨子的味道到底是什么？这个人说是甜的，那个人说是酸的，他们可能都对，也可能都不对。我们只有亲自尝了梨子以后，才能知道梨子的味道到底是什么样的。因此一定要有自己独立思考的能力。前人的注解，有些注解地非常精辟，有些也只是一些文人之作。如何
鉴别呢？其实就是我第一讲所讲的“中观正见”。这个中观正见非常重要，就是正确的见地。能够像柯韵伯先生说的“眼无无半点尘者，心无无半点尘者，方可著书立说”，要达到这个境界。
就拿我们张仲景先生来看，他的方子里有寒有热，酸苦甘辛咸五味俱全，五苦六辛全部俱备。为什么呢？他的体系的建立绝对不是凭空臆想出来的，是针对不同的情况，根据人之道，人的规律来制定的。
俗话说“兼听则明，偏信则暗”，有许多人非常地偏执，无论是平常说话办事儿，还是看病遣方用药。这是偏家的做法，绝对不是一个中医大家的风范。何以知之呢？首先你是一个偏执的人，便会开出一个偏执的方子，治疗的只能是一些偏执的疾病，以偏纠偏。但是这不是我们中医讲的中观正见。
无论从易理方面解释，医理方面解释，甚至可以从组方上去看，不同角度可以看出不同东西，我们可从象、数、理、炁四个方面推断。桂枝汤是由桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣五味药组成的，按照河图来说“天五生土，地十成之”，从数的层面来讲，这个方子的核心是土，土生万物，也就是说，万物都是要土气化生的。在奇经八脉中，所有和土有关系的，多属于太阴的范围，比如任脉、冲脉就是从太阴而治。
一个小小的桂枝汤，五味药，其中桂枝是紫红的，是水火相济之色，它的形是直的，有的人说是肉桂把粗皮去掉以后，它的象是一个通达的象。而芍药有些人认为是白芍，有些人认为是赤芍，仁者见仁智者见智。按照《伤寒九十论》作者许叔微先生的观点是赤芍，而临床上大多数医家认为是白芍。到底是赤芍还是白芍呢？我们反复地去看，去比较，从临床上来看，赤芍和白芍都有可用之机。
但是从数术的角度去看的时候，这个地方是白芍的可能性更大一些。因为桂枝已经是赤色的了，这个方子东南西北中五个方向各摆着一个药，再有赤色的整个方子就显得不协调。这个方子既能治外，也能治内，所谓“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”，古人总结地非常到位，非常精辟。
我今天举的第一个桂枝汤案例，就是我二十多年前看的一个病人。当时我怎么开的窍呢？就是看到柯韵伯先生讲的“脉弱自汗”就可以用桂枝汤，无论其是自汗、盗汗，虚疟、虚痢都可以用这个方子。其实说明一个问题，后天之本这个土气，就是要这一点点气，稍微一气化，整个这盘棋就全活了。后天之本在哪里啊？就靠着这一点点胃气。所以说整个伤寒论“保胃气，存津液”就是这么来的。
桂枝、白芍，一个代表阳，一个代表阴。甘草用火炙一下，带有火味，自然就摆在了南面；桂枝有条达的性，在东面；白芍在西面，酸敛之象；炙甘草是用火炙的，可以摆在南方。还剩下两味药，大枣和生姜怎么摆呢？我们可以把生姜摆在正中间，大枣摆在最下面，这是一种摆法。
同时还可以这么摆：把桂枝放到南方，它是紫红色的，白色的白芍放到西方，生姜放在东方，有生发之性，炙甘草放在北方，大枣放在正中间。这是第二种摆法。
我们还可以把桂枝摆在南方，白芍摆在西方，生姜摆在东方，炙甘草放在正中间，把大枣放在最下面。如果把大枣放在最下面，有人就会想起来了，这个枣是红枣还是黑枣呢？按照《内经》来说，是把大枣放在正中间的，是脾土之正果。
你看一个小小的桂枝汤，怎么摆都有道理。这个方子只有五味药，但是奥妙无穷。如果我们倍了芍药，就叫桂枝倍芍药汤；加了大黄，就叫作桂枝大黄汤；加了桂枝二两，就是桂枝加桂汤；如果桂枝倍芍药再加饴糖，就是小建中汤，再加黄芪，就成了黄芪建中汤；桂枝汤如果去芍药，叫桂枝去芍药汤，如果去芍药加附子，叫桂枝去芍药加附子汤；桂枝汤还可以加黄芪、乌头等，把整个的体系就构建起来了。
我们都说桂枝汤证，这个汤对应的是那个证。这就是我们所说的方证相应。这是一个执简驭繁的方法，不管是什么样的病，如果出现了桂枝汤证，就必须用桂枝汤这个方子去解决。这就把方和证统一在一块，是把方和证这种确定的东西和不确定的东西放在一起了，这就是一种大智慧。
当时在我灰心丧志的时候，我反复地思考，突然想起了《敦煌石窟秘方》里面有用单味人参来治疗小儿吐泻的方法。而且在古人医案中，吐泻的情况用单味人参治疗的案例比比皆是。当时，我就找了6克红参，熬好水以后背着她妈妈给小孩喂下。小孩拉得已经一点力气都没有了，小脑袋耷拉下来，挨着她的肩膀。喝了药以后，过了一会儿，小孩的脸红扑扑的，体温开始上升了，我的心悬起来了，当时就想千万不要超过38.5℃，38.5℃以后就麻烦了。小孩也说怪，喝了单味的人参汤以后，大概一个小时后孩子体温升高到了38.5℃，我这个时候心里就很紧张了，怕出问题，这个时候体温38.5℃慢慢地持续了一段时间，体温缓慢地下来了，从此我的小孩便很少再腹泻了。
其实不是古人没告诉我们，久泻就会伤阴，人参可以补五脏六腑之阴。小孩能不能用人参呢？好多人说不能用人参，其实我的临床实践上是可以用人参的，而且如果人参用得对，效果是非常好的。我把自己孩子的腹泻治好后，当地很多小孩腹泻治不好的，都来找我看。这样我就成了一个儿科治疗腹泻、头疼、感冒、拉肚子的好大夫。
到我手头上来的好多小孩，我基本上就是一个方子解决问题，哪个方子呢？理中加桂枝汤，或者就是理中汤，有的时候把白术换成苍术就可以了。甚至还有一些小孩儿不太容易吃药，很简单，把车前子炒一炒，研成末放在馍馍里面一起吃，或者熬点参汤水喝。因为来找我的小孩，有的是已经七治八治，被治的疲疲沓沓的，一看没精神的，来找我的。一招鲜吃遍天啊！
刚才讲到了理中加桂枝汤，09年的时候我到北京挂职。有一个从内蒙古来的小孩儿，在儿童医院住院，不明原因的腹泻，非常严重，来找我看病的时候脑袋上还贴着退热帖，整个人精神都不太好。我看完以后，诊断很简单了，就是受凉以后，吃了凉药，伤了脾胃，脾土之阳受了损伤，而且外感没有全完祛除。就是理中加桂枝汤，桂枝人参汤啊，开了两剂，还没有吃完病就好了。他当时在儿童医院检查，花了两万多块钱，证明他没有脑部的疾患，没有这样的疾患，没有那样的疾患，最后说没有什么特殊的疾病，只是做了这样的诊断。后来他病好了以后还专门从家里寄来风干的牛肉干，其实前后的药也就15块钱。
大家不知道有没有这样的感觉，刚开始学医的时候好像治疗一个病，也没有想那么多，病就好了。其他大夫问你为什么这么治，其实自己也说不出什么，就是一种感觉。十年前好多人问我，马大夫你看病是什么感觉？我说看病就是一种感觉，感觉到了病就好了。我说完以后，他们都笑，说你就不想传我们真东西吧？我说这都是真话，有些东西是难以言传的，你亲自不经历，确实没法学。
其实我们说的感觉呐，就是一个气场。我们讲象、数、理、炁，有些病人一进来，你就知道他是怎么回事儿，可能脉都没号，你望他一下，你就知道他是什么情况，该用什么方子，脑子就很清楚了。有些病人来，跟你说了十句话，说了半小时你还是不明白，这个病你看不了了。换句话说你三句话问不到他的点子上，说明这个病你没抓准，很可能这个病看不了了，赶紧换人，或者想别的招儿。
当时也是初生牛犊不怕虎，连真武汤的原文可能都没记清楚，就记的有这么一条，有这么个印象，凭感觉吧，直接照着原方给开了一周的药。没想到一周以后这个病人自己从乡里面走来亲自感谢我，让我给她做一些检查，我给她开了好多化验单去检查，也没查出什么病来。
更奇怪的是没过多久，这位女士的爱人也生了怪病，全身动弹不得。他是大队长，别人以为他是生气，不想上班。我去了以后一摸这个脉，还真不是。他直挺挺躺在那里，连头抬起来的力气都没有。我当时也不知道是什么病，就想这个人手脚动不了了，脾主四肢肌肉，肯定是中气的问题，是运转上的问题。我就开了补中益气汤加二妙散，加了一些通络的桑枝之类的药物等。没想到老先生吃了三剂药后，就能下地走路，当时当地医院都觉得不可思议。这样的例子比比皆是。
然后我就抓了一点肉桂，当时的水不是开水，我就拿着水壶使劲的摇晃，泡了水喂他，喂了几口以后他眼睛咕噜咕噜开始转，我一看这有神气了。就赶紧回去抓了附子、干姜、肉桂，还加了一些人参、西洋参，就各抓了一把。走到路上看还有大葱，就把葱也拿来，又拿点甘草什么的，炖上一个大锅，给他熬好，一会儿灌一会儿灌。在熬药的时候，这个人在旁边又动弹不得了，说时迟那时快，先给他扎上针，然后给他一点点灌。
那时候也不知道多少量，当时想就以知为度嘛，一整个晚上我就守在那里，一会儿扎针，一会儿喂药的，折腾了一个晚上。后来一看总共附子用了100多克，人参用了120多克，我都吓一跳，我说怎么用这么多呀！当时一股脑想的都是去救他，熬好了就喂，也没想那么多，后面一称才知道用了这么多。
大家想想四逆汤、通脉四逆汤，如果现在按照课本上的剂量，你说这个人能活吗？我当时就反思了一下。后面《李可老中医急危重症疑难经验专辑》出来以后，我想确实是那种情况。当时也没有想那么多，就想怎么去救他，也没想附子中毒什么的，就只知道熬好了就给他灌。我回到家以后，一想都后怕，我浑身战栗，身上的冷汗都吓出来了，当时想这个人如果死了怎么办呀！
到今天为止，我也不知道这是什么病，这就是中医叫你稀里糊涂地活着。但是我现在的观念发生了一些变化。作为一个中医，我们一定要有病的概念，病、脉、证，缺一不可。如果都能兼顾，我觉得这个大夫的水平相当高了；如果能兼俩，那水平也不低；如果光凭一个方面，那恐怕要经常出问题。
我们读经典的时候，不但要能读有形之字，更应思无字之义。许多时候一个医生如果不了解人情世故，对人间道不明白，那许多病肯定看不好的。很多学生都爱问技术层面的问题，这个是可以学的。而不能学的是察言观色，为人处世这方面的。当进来一个病人，眉头紧锁，那你想他胸中必有忧愁之事啊！一摸脉，左手关脉出现聚关或者左手脉弦出寸口，这样的脉你一看肯定是他头疼了或者情绪不好等这样的情况，你脑子第一感觉就出来了，甚至连脉都不用搭，脉只是在验证它。这样一来，方子也就基本上构成了，是不是这样的情况？
我们都习惯一上来就问他“你哪里不舒服？”，其实我们察言观色的时候，这个人的体貌特征、行为举止、工作环境等方面，你要是经常和不同阶层打交道，他一进来，其实他不说话，就已经相当于告诉我们了许多信息。而这些信息表面上看跟医学没有关系，实际有千丝万缕的关系，因为一个人不但是自然的人，还是社会的人。因此一个好的医生，必然是懂得天道、人道、地道，这三个都得兼收并蓄。孙思邈也说过要“上知天文，下知地理，中傍人事”，不明白此道理的不可为太医。
今天我不揣浅薄，把自己的一些体会，见到的一些问题、疑惑都抛出来，供大家参考。不管我说的对还是不对，如果对大家有一点益处，我就很开心了。中医之医学心悟，悟的是什么呢？中医之道是什么呢？是天道、地道、人道合一，人与自然的和谐。悟的是整个社会的和谐，人体的和谐，全是一个“和”字。如何能使得人体阴阳自和的方法，这就是中医的中观正见，这就是我们想要悟出的中道，这就是中医的标准。反此者，就不是中道，就不是大道。桂枝汤人人都知道，但真的会用它，懂得用它，善于用它，可能需要一辈子来体会。
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