这3种降压药、2种降脂药和5类降糖药还能...

这3种降压药、2种降脂药和5类降糖药还能降尿酸，您一定要知道

高尿酸血症、高血压、高脂血症和糖尿病都属于代谢异常综合征，它们相互影响，互为因果，相伴而生，它们的发生都与体内的糖、脂代谢紊乱有关，可进一步促进心脑血管疾病的发生和发展。

目前临床上使用的降压药中，有3种既能降压，又能降低血尿酸，高尿酸血症与痛风合并高血压的患者可以选择：

1.氯沙坦钾：氯沙坦钾是临床上常用的一线降压药，属于血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过选择性与血管紧张素II的AT1型受体结合，拮抗血管紧张素II的缩血管作用，并能抑制醛固酮释放，减少水钠潴留，降低血压。此外，氯沙坦钾还具有明确的心血管和肾脏保护作用，可逆转左心室肥厚，降低尿白蛋白，改善糖脂代谢。氯沙坦钾还是一种具有降尿酸作用的降压药，主要通过抑制肾脏近曲小管对尿酸盐重吸收，并可碱化尿液，增加尿酸在肾小管分泌，降低血尿酸水平。

2.氨氯地平：氨氯地平也是临床上常用的一线降压药，属于钙离子通道阻滞剂，主要通过阻滞钙离子通过慢钙通道进入血管平滑肌细胞内，使细胞内钙离子总量减少，从而松弛血管平滑肌，扩张小动脉，降低外周血管阻力，降低血压。此外，氨氯地平还可解除冠状动脉痉挛，恢复冠状动脉血流灌注，降低心肌耗氧量，改善心绞痛。氨氯地平也具有降尿酸作用，可降低痛风发作风险，但目前其降尿酸机制并不明确，可能与其保护肾血管和增加肾血流量，促进尿酸盐排泄有关。

3.西尼地平：西尼地平与氨氯地平的降压机制相似，同时也具有降尿酸作用，它们之间的不同在于，氨氯地平主要作用于L型钙通道，而西尼地平不仅作用于L型钙通道，还作用于N型钙通道，N型钙通道在肾小球出球小动脉和入球小动脉上也有分布，阻断N型钙通道可降低肾小球内压力，增加肾小球滤过率，有助于促进尿酸盐排泄，降低血尿酸水平。

目前临床上使用的降脂药物中有2种能够兼顾降低血脂和血尿酸，高尿酸血症与痛风合并高胆固醇血症的患者可以选择：

1.阿托伐他汀：阿托伐他汀是目前临床上使用最广泛的降脂药，属于羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，能够抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A还原酶，减少胆固醇合成，从而显著降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B水平，也能降低血清甘油三酯水平和轻度升高高密度脂蛋白胆固醇水平。此外，阿托伐他汀还可稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，抑制炎症因子释放，改善血管内皮功能，抑制血小板聚集，是防治动脉粥样硬化心脑血管疾病的基石。更难得的是，阿托伐他汀还具有降尿酸作用，通过促进肾脏尿酸排泄而降低血尿酸水平，是高尿酸血症合并高胆固醇血症患者的首选降脂药。

2.非诺贝特：非诺贝特属于贝特类降脂药，主要通过增高脂蛋白脂酶和肝脂酶活性，促进极低密度脂蛋白的分解代谢而降低血清甘油三酯水平和升高高密度脂蛋白胆固醇水平，此外，非诺贝特还具有抗血小板作用，可降低冠心病的发病率，预防心肌梗死。非诺贝特具有明确的降尿酸作用，通过抑制URAT1（一种肾脏尿酸盐转运体），抑制肾近端小管尿酸重吸收，促进肾脏尿酸排泄，是高尿酸血症合并高甘油三酯血症患者的首选降脂药。

目前具有明确降尿酸作用的降糖药主要有二甲双胍、阿卡波糖、伏格列波糖、吡格列酮、DPP-4抑制剂（维格列汀、西格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀）、SGLT-2抑制剂（达格列净、恩格列净、坎格列净）等5类药物，高尿酸血症与痛风合并糖尿病的患者可以选择。#非常病例#