柴桂姜于乌梅丸同厥阴病常用方,它们之间有在临床运用上什么区别?
记录|医记731期 27/11 @ 2019
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朱师弟:跟你学习了《伤寒论》,有了一定的收获,参加国庆第六期经方传承班的学习后对六经辨证有了初步的理解,上临床中去运用有了一定的效果,可是厥阴病的问题还是有很多的困惑。
在经方理论体系里面,厥阴病属于半表半里阴证,上热下寒,寒热夹杂,那么太阴阳明合病和厥阴病区别是如何区别的?
我:这个问题确实是学习经方跟多人的困惑,我记得今年徐州师生见面会,南宁的陈师兄也是提出了这个问题。
记得冯老当时是这样回复的:冯老说太阴阳明合病疾病定位是里寒里热,厥阴是半表半里阴。都有寒热夹杂。
冯老说厥阴也有口干口苦,有些病人只有口干没有口苦。
有口干口苦又有上热下寒,寒热夹杂就需要考虑厥阴。
有寒热夹杂但是没有口干口苦就需要考虑太阴阳明合病。
在临床中我是这样去思考的:厥阴病属于上热下寒,寒热夹杂的特点,那么临床中上热的情况就会有两种情况:
一是以少阳病为表现的上热,口干口苦,胸胁苦满,心烦喜呕等临床症状,下寒就是里虚寒也即是太阴病了,那么这也是属于少阳太阴合病,属厥阴病,根据临床的表现选用柴胡桂枝干姜汤可能性大,假如患者里虚寒明显的,也可以选用小柴胡汤加理中汤、或是附子理中汤,而如果痰湿明显的话,可以合二陈汤、平胃散等。
另一种以阳明病为表现的上热,口干,咽干,口渴,面疮,舌红,脉数为等为临床症状,下寒就是里虚寒也即是太阴病了,那么这也是属于阳明太阴合病,属厥阴病。
这类的厥阴病也是遵循清上温下的原则。
所以厥阴病有两种表现形式,临床根据四诊合参而灵活使用。
朱师弟:柴桂姜于乌梅丸同厥阴病常用方,他们之间有在临床运用上什么区别?
我:西安的邓师兄曾这个问题做过交流,我整理了下。
厥阴篇之上热下寒之柴胡桂枝干姜汤和乌梅丸区别及临床运用思维。
柴胡桂枝干姜汤,是柴胡类变方,临床偏于上有少阳之热故用柴胡黄芩花粉清少阳之热,桂枝干姜温太阴之寒,但如果下寒重,温下寒之力不足,合上太阴病之方理中汤、附子理中汤等效果会更好。
乌梅丸之方黄芩黄连偏于阳明清之热,乌梅生津止渴说明热盛伤津,而下寒用干姜附子说明太阴虚寒更重,可以合上当归四逆散之类方。
我个人偏向于柴桂姜属于少阳太阴合病,有柴胡证使用效果会更佳,乌梅丸属于阳明太阴合病,有阳明之热为主使用效果会更加,这个觉得需要在临床中不断的总结及探讨。
朱师弟:是的,上次国庆节看的那个多囊患者,面疮,口干口苦,舌红,闭经下肢冷,脉沉细,看见你用了柴胡桂枝干姜汤后2周整个人都发生了很大的变化,觉得学习后在临床中实践,看见效果后就会增加自己的信心及学习的动力了。
我:厥阴病是千古疑案,不断学习及看临床医学使用心得总会有所收获的,总结,提升,思考,运用,再总结。
林佳明,林利城
来自广西钦州的小医师。