我的中医经方故事连载（215）凉风至，白露降，寒蝉鸣。
白露，八月节，
秋属金，金色白，
阴气渐重，露凝而白也。
《礼记》：“凉风至，白露降，寒蝉鸣。”
一候鸿雁来；二候玄鸟归；三候群鸟养羞。
记录|我的中医经方人生（591）
2018.08.06作者 林佳明
早晨，起来运动，读书，六点五十分出门，来到办公室，还可以看书学习三十分钟。
四天前看一个老年女性，眩晕一天，头晕，晕沉感，耳鸣，口干口苦，无天旋地转，舌淡苔白，脉弦。
六经辩证:少阳太阴合病，头晕，耳鸣，脉弦，为少阳病，头晕沉感，舌淡苔白，脉弦为太阴病，为少阳太阴合病。
辨方证:小柴胡汤合苓桂术甘汤
拟方:
柴胡12g，黄芩10g，半夏15g，党参10g
大枣10g，甘草6g，茯苓20g，桂枝10g
生白术40g，陈皮20g，天麻15g，钩藤12g
今天复诊后，头晕耳鸣已经没有，患者术便秘，考虑还是太阴津虚不足而引起，太此基础上加大生白术用量60g。
进修庞医师妈妈:前四天，一直说高血压，在下面控制不好，当时来眩晕，头胀，无口干口苦无恶寒发热，舌淡苔白，脉弦。
六经辩证:太阴阳明合病。
方证:苓桂术甘汤加天麻，钩藤，车前草
茯苓30g，桂枝10g，白术15g，甘草6g
天麻15g，钩藤12g，车前草10g
今天复诊:症状明显好转，血压平稳。
记录|我的中医经方人生（592）
2018.08.07作者 林佳明
起来，看书，读书，今天读内经，伤寒论每天都有读。
今天的就诊的患者，有一大部分是心身疾病的，如一反复肚痛的患者，反复高血压控制不好的，反复溃疡性结肠炎，反复胃溃疡的病人，这类病人，有共同的共性:节律性的改变，伴有情绪的障碍，情绪低落，抑郁，无论用什么护胃药效果都不好。
这类病人的识别比较难特别在综合医院，患者也痛苦不堪，反复的检查，反复的就诊，反复换医师，形成了恶性循环。
治疗也不难，排除了器质性的疾病后，比如我们一个腹痛的病人，运用综合的治疗方法，加点小剂量的5羟色安再摄取抑制剂等药物治疗，两周就不痛了，至今都没有再发生过腹痛。
晚上去帮一个邻居治疗，去到比较远的地方，骑单车去到，扎针，回来。
记录|我的中医经方人生（592）
2018.08.07作者 林佳明
今天起来读书，内经伤寒道德经一起读，刚好六点半左右。
今天复诊癫痫的孩子已经没有症状发作，脑电图从开始的癫痫波到现在连续三个月脑电图已经正常，未见癫痫波。今天复查了血，脑电图，一切还好。
一头痛患者，以两侧为主，怕冷，颈项不适，脉还浮，舌质淡苔白，用了三剂葛根汤后好了。
今天又遇一惊恐障碍的患者，每次发作性的胸闷、惊悸，心率加快，呼吸困难，觉得自己胸口有东西堵着或是压榨在胸口喘不过气来？而惊慌失措打急诊电话或是救护车没有来到就缓解了或是刚到急诊科症状就没有了，如此循环反复发作而感到痛苦不堪，在大医院、综合医院查了心脏造影及所有的检查都未见异常。
1.胸部疼痛或不适
2.胸闷
3.眩晕，不稳感或虚弱
4.濒死感
5.发疯或失控感
6.对环境的不真实、陌生或失去联系感。
7.面红或寒战
8.恶心或腹部紧张
9.麻木或麻刺感
10.心悸或心跳加快
11.气急或窒息感
12.出汗
13.震颤或颤抖
症状常见呼吸系统，神经系统，心脏系统，消化系统为主。
邵氏疏肝调气的经验，现举《邵氏医案》介绍如下。
调和肝脾 木克土化泻，脉沉弦而涩，舌滑脘闷，带下癸涩，姑宜顺气和中。乌药二钱，大腹皮三钱，化龙骨一钱五分，炒青皮八分，茯苓四钱，砂壳一钱五分，芡实三钱，厚朴一钱五分，木蝴蝶五分，新会皮一钱五分，绿萼梅一钱五分，三帖。
罗浩《医经余论》说：“木来克土，犯胃则不能食，犯脾则不能化”。不化故脘闷腹泻带下，方用木蝴蝶、绿萼梅、青皮等疏肝调气，芡实、茯苓、龙骨健脾固涩。
疏肝行气 腹满气滞，脉弦右涩，癸水不调，宜顺气利中。乌药二钱，炒青皮七分，当归一钱五分，制香附一钱五分，生牡蛎四钱，沉香曲一钱五分，川芎七分，玫瑰花五朵，厚朴一钱，鸡内金三钱，菴?子三钱。
张三锡在《医学六要》中指出：芎归入于气药，可愈难已之气疾。该案肝气郁滞，腹满经涩，药用玫瑰花、青皮、川芎、当归等，正本此意。
疏肝活血 癸来腹痛联腰，脉弦，虚体气滞，宜活血疏肝为主。当归三钱，小茴五分拌炒，乌药二钱，川楝子三钱，炒五灵脂三钱，川芎一钱，香附三钱，延胡三钱，玫瑰花五朵，杜仲三钱，炒青皮八分，佩兰叶一钱五分。
周学海在《读医随笔》中说：“和肝者，伸其郁也，开其结也，或行气，或化血”。方中玫瑰花一味就独具上功，一经配伍，更能切中病情。
养血疏肝 癸来腹痛肢痠，按脉两手皆涩，此气阻经隧，当养血理气为主。当归二钱，小茴五分拌炒，杜仲三钱，西琥珀八分，延胡一钱五分，炒白芍一钱五分，丹参三钱，鸡血藤三钱，茯神四钱，佩兰一钱五分，绿萼梅一钱五分，三帖。
肝血不足，流涩气窒。宜养肝之体为本，助肝之用为辅，故在养血活血方中少佐绿萼梅，以疏肝调气。
开郁清火 肝火上郁，右耳失聪，脉涩数，带注腹满，癸水不调，苔滑，宜清少阳为主。苦丁茶一钱五分，制香附三钱，炒青皮八分，白蒺藜三钱去刺，粉丹皮二钱，焦山栀二钱，广郁金三钱，佩兰三钱，甘菊三钱，夏枯草一钱五分，生牡蛎四钱，四帖。
作者按：叶天士《临证指南》谓肝火“若过郁者，宜辛宜凉，乘势达之为妥”。肝经郁火，宜开而兼清，犹炉中灰火，拨而方熄，此即用香附、青皮之所由也。
清肝肃肺 咳动肺，脉弦细，胸胁刺痛，苔色微黄，尤防血溢。紫苑一钱五分，川贝二钱，左金丸八分，炒谷芽四钱，橘红一钱五分，广郁金三钱，丝瓜络三钱，丹皮二钱，丹参三钱，光杏仁三钱，炒栀子三钱，香附一钱五分，四帖。
木附相火，郁则化火刑金，呛咳胁痛，此即李冠仙《知医必辨》所谓的木击金鸣。治当清肝火润肺以行肃降之令，方中入少量香附开郁，使火易清而无血溢之弊。
李冠仙在《知医必辨》中云：“五脏之病，肝气居多，……治病能治肝气，则思过半矣”。观《邵氏医案》，计约215诊次，用疏肝调气药物者，达96诊次之多，可见邵氏临证时对疏肝调气的注重。
邵氏处方以轻灵取胜，常选用川楝子、厚朴、苏梗、甘松等药性平和之品，尤其喜用清疏开郁的绿梅花（38诊次）、玫瑰花（31诊次）、木蝴蝶（14诊次）、佛手花（12诊次）。在用量上他讲究轻取，尤其对那些体轻气清的花类，常用量绿萼梅一钱五分，玫瑰花五朵，佛手花八分，即用木蝴蝶，也不越五分。以轻去实，这是邵氏疏肝调气的最大特色。