马老师治疗妊娠恶心呕吐身冷会诊验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

会诊一：2019年11月21日。陈某，32岁，因“FET术后，恶心呕吐1月余”于10月23日入院，予中药方半夏泻心汤加味（姜半夏10g、黄芩10g、黄连5g、干姜10g、党参15g、炙甘草6g、煅石决明30g、龙骨30g、吴茱萸3g、夜交藤10g、紫苏梗15g），西医予补液2000ml对症治疗，无明显疗效，前来会诊。现呕吐不止，食物吐尽，呕吐酸水、胆汁，口水不绝，日吐一次性纸杯至少5杯，嗳气不多，口或苦或酸，口干，渴不敢饮，仅饮少许热水。多清涕，身冷畏风，背冷如一手掌大，便软，因呕吐或口渴每夜需醒数次。舌淡红，苔薄白，水滑，脉弦滑。

诊断：恶阻身冷（痰饮内停）。

治则：温化痰饮，调和肝胃。

方药：苓桂术甘汤合小半夏汤加味。

茯苓10g  桂枝9g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 瓦楞子50g  黄连5g  吴茱萸3g，4剂。

会诊二：2019年11月25日。呕吐减轻，呕吐物减半，不再吐胆汁，口酸，嗳气，涕较稠，咳痰。背冷已除，夜间口干，欲饮，便软。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

方药：中药守上方加减。

茯苓10g  桂枝12g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 瓦楞子50g  黄连5g  吴茱萸3g  陈皮15g，3剂。

会诊三：2019年11月28日。呕吐减半，因散步疲劳，阴道少许出血，色深红，呕吐口水减半，胃酸多，舌脉如上。

方药：中药守12月11日方加味。

茯苓10g  肉桂5g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 瓦楞子50g  黄连5g  吴茱萸3g  炮姜5g  海螵蛸20g，4剂。

会诊四：2019年12月2日。阴道出血净已3天，呕吐继续减半，口水明显减少，胃酸减，嗳气，舌脉如上。

方药：中药守上方加味。

茯苓10g  肉桂5g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 瓦楞子50g  黄连5g  吴茱萸3g  海螵蛸20g  细辛2g  苏梗12g，4剂。

会诊五：2019年12月5日。口吐口水一杯，胃凉、馁，日呕吐1次，仅几口食物，大便或软，嗳气难，舌淡红，苔薄白，脉细。

方药：苓桂术甘汤合小半夏汤加味

茯苓10g  肉桂6g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 吴茱萸5g  陈皮20g  细辛3g，4剂。

会诊六：2019年12月10日。多食之后呕吐稍增，口水稍多，脘馁，纳欠，舌脉如上。

方药：中药守上方加味

茯苓10g  肉桂6g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 吴茱萸5g  陈皮20g  细辛3g  厚朴6g  藿香6g，3剂。

会诊七：2019年12月13日。无呕吐，恶心，口水减少。舌淡红，苔薄白，脉细滑。今日予出院。

方药：中药守12月5日方加味

茯苓10g  肉桂6g  炒白术10g  炙甘草6g  半夏12g  生姜3片 吴茱萸5g  陈皮20g  细辛3g  瓦楞子50g，7剂。

按语：中焦阳虚，脾失健运，气不化水，聚湿成饮。《金匮要略》中提到“病痰饮者，当以温药和之。”以苓桂术甘汤温化痰饮、健脾渗湿，合以小半夏汤增强温化痰饮之力，更能温中止呕。方中茯苓健脾利水渗湿。消积聚之痰，杜生痰之源，佐桂枝温阳化气，二者配伍温阳行水功效著，桂枝不仅能解呕吐还能缓其后背冷苦楚。白术燥湿利水、健脾和胃，且有安胎之效，合以炙甘草补中益气，并能调和诸药，半夏、生姜降逆止呕。瓦楞子的收敛作用可抑制胃酸过高，治疗妊娠泛酸效果极佳，加以黄连配之吴茱萸治疗泛酸效果更强，且能止呕。一诊过后，呕吐基本减轻，背凉已除，投上方加之陈皮2剂缓呕吐。三诊时呕吐口水也已减半，但因散步出现少量出血，故改桂枝为肉桂，肉桂相较于桂枝保守，发散作用较弱，再投以炮姜止血，海螵蛸制酸。会诊四时，患者阴道出血已净，呕吐及胃酸基本缓解，再以上方去其炮姜，加以细辛、苏梗加强止呕之效。五诊时患者仍口吐口水一杯，纳欠仍以苓桂术甘汤合小半夏汤加味，方中投吴茱萸、陈皮温中止呕、下气，细辛“虚寒呕秽，饮食不下”但量极少以防辛窜动血。六诊患者多食会出现呕吐增多，守上方加以厚朴、藿香行气消积止呕。七诊时患者基本已愈，无不适予今日出院，守12月5日方巩固治疗。