师徒带教病例实录：经期腹泻的治疗

患者高某，女，39岁。初次就诊时间：2021年6月17日。主诉：经期腹泻2年。现病史：患者近2年以来，每逢经期泄泻，每天4-5次，月经结束后排便每天一次，伴有痛经、神疲肢倦。月经周期28-32天，每次持续4-5天，无血块，目前月经结束2天。近2年面部出现黯斑，睡眠好。查体：身高165cm体重60kg体型中等，面部黯斑，舌质淡，苔白腻，舌边有白涎，脉濡缓。诊断：经行泄泻  脾虚夹湿型 治疗原则：补脾益气，除湿止泻。参苓白术散加味  人参6g白术10g茯苓15甘草6g白扁豆10g莲子10g桔梗10g砂仁3g山药10g薏苡仁15g陈皮10g半夏10g熟地10g白芍10g当归10g川芎10g

中医李宏奇:

患者高某，经期腹泻，典型肝木乘脾土，需要疏肝和脾，逍遥散主之，患者面色灰暗有斑，舌苔腻，边有白涎，脉象濡缓，为肝郁不舒，脾气下陷，治疗时首选逍遥散，加减，可以参照升阳益胃汤添加一些药物，解表化湿羌活、独活、葛根、补益脾胃可以考虑黄芪、人参、白术、陈皮、茯苓、清利湿热黄连、黄芩等药物。

中医李宏奇:

为什么参照升阳益胃汤？

中医李宏奇:

这位患者虽然主诉经期腹泻，但根据他的脉象和面相和舌象，她应该有很多不舒服的症状，阳气不升，浊阴不降，湿热内停，面色污浊，具体开药根据临床实际，参苓白术散会困住我们的手脚，用了可能会有一定的效果，但后续治疗会变得更加困难。

张龙:

感谢李老师教导，让我有更好的诊疗思维，不拘泥一方，从整体来考虑。

复诊

患者高某，女，39岁。初次就诊时间：2021年6月17日。第二次就诊时间：2021年6月24日。主诉：经期腹泻2年。患者口服上次药物期间，未在月经期，无腹泻症状。神疲肢倦缓解，自觉全身轻松，口中异味减轻。每天大便一次，排便比以前顺畅，每次排便量多。饮食、睡眠好。查体：身高165cm体重60kg体型中等，面部黯斑，舌质淡，苔白（口服药物前舌苔白腻），脉缓。上次诊断：经行泄泻  肝木乘脾土型  治疗原则：疏肝和脾，升阳降浊。逍遥散加味

三诊2021.07.02

患者高某，女，39岁。初次就诊时间：2021年6月17日。第二次就诊时间：2021年6月24日。第三次就诊时间：2021年7月2日。主诉：经期腹泻2年。患者口服中药2周后，神疲肢倦完全缓解，自觉全身轻松，口中异味消失。每天大便一次，不成形。饮食、睡眠好。查体：身高165cm体重60kg体型中等，面部黯斑，舌质淡，苔白，脉和缓有力。末次月经是6月7日，此次拿药后正好会赶上月经期，既往在经期会出现腹泻。上次诊断：经行泄泻  肝木乘脾土型  治疗原则：疏肝和脾，升阳降浊。逍遥散加味