真武汤加减治肾囊肿医案、配方

多囊肾是遗传性疾病.患者早期肾脏大小正常,后期则增大,并出现形态异常.囊肿呈球形,大小不一.初起时肾内可仅有少数囊肿,随病程进展而渐增多,最终令肾均由囊肿所占,肾脏可达足球大小.在光镜下,囊肿间尚可见到完整肾结构,从正常表现到肾小球硬化,小管萎缩、间质纤维化等不等,这些改变均为囊肿压迫所致肾缺血所为.在电镜下,囊肿上皮细胞显示为二种形态:一种与近端小管上皮细胞相似,另一种则类似于远端小管.囊液一般较清晰,当出现囊内感染或出血时则可为脓性或血性.

本病临床表现主要有:①泌尿系表现:大多数患者在40岁左右才出现症状.腰背部或上腹部胀痛、钝痛或肾绞痛,血尿,上尿路感染,合并肾结石,头痛、恶心呕吐、软弱、体重下降等慢性肾功能衰竭症状.②心血管系统表现:高血压,有时为首发症状.可伴发左心室肥大、二尖瓣脱垂、主动脉瓣闭锁不全、颅内动脉瘤等疾病.③消化系统表现:30%~40%患者伴肝囊肿,10%患者有胰腺囊肿,5%左右有脾囊肿.

中医典籍并无'多囊肾',临床按腰痛辨证治疗,多可收到满意疗效.

【病案举例】

张某,男,44岁,农民,1993年11月26日初诊患者自秋收劳累后,出现右侧腰部胀痛,经当地多方治疗,腰痛日剧,于10月20日住某医院治疗.B超检查示:右肾有多个液性暗区,最大为1.7cm×1.6cm.乃确诊为右肾囊肿,即劝其手术治疗.因患者惧怕手术,遂采用保守疗法,控制感染.住院10余日,病情缓解而出院.数日后胀痛复作,方由家人护送来校求诊.

刻诊:患者面色白微浮,呈痛苦面容,腰部微屈略肿,胀痛重坠,扪之不温,重按痛甚,行走则胀痛加剧,并出现心悸、气短、喘,,,

促,需坐卧片刻方得缓解,头目晕眩,足跗浮肿,按之没指,畏寒肢冷,脘腹作胀,纳谷呆滞,小便短少,尿色淡黄,大便稀溏,舌淡胖大,中有裂纹,苔薄白而腻,脉濡缓,重按无力.素频感冒.

据症分析,当属脾肾阳虚,寒水积聚,经脉受阻,气血运行不利所致.治当温阳散寒,利水化积.方用肾着汤合真武汤化裁治之.处方:茯苓30g,干姜15g,白术30g,附片(先煎)15g,白芍12g,独活15g,狗脊15g,白芥子12g,橘核12g,乌药12g,炙甘草6g日1剂,水煎,饭前半小时温服.

12月8日二诊:连进4剂,小便增多,腰部胀坠疼痛大减,足肿亦消,可下床缓步行走,纳谷有增,心悸、短气均有好转,惟易于感冒,感冒后右腰胀痛加重,大便仍溏,脉沉缓稍觉有力前方去独活、白芍,加黄芪15g,防风10g,薏苡仁30g,牛膝10g再进4剂,用法同前.

12月19日三诊:感冒次数减少,腰痛止,胀未祛,稍久行立,即胀坠微痛,食眠较好,精神转佳,舌淡,胖大有减,荅薄黄腻,脉沉缓.效不更方,二诊方去橘核、乌药,4剂;另加金匮肾气丸,每次3兑服.此后随症略事加减,至1994年2月15日,共服药30余剂,腰痛、胀坠全除,纳谷如常,精神振作,并能干轻微农活.同年3月21日某医院B超复查:双肾大小形态正常右肾实质探及0.6cm×0.5cm液性暗影,形态规则,边界清晰.为防其复发,嘱继续早晚服金匮肾气丸.1997年夏遇患者,见其身体健康,面色红润,云病自愈后未再复发,并能参加各种劳动.(唐伟华.经方合用治疗多囊肾1例国医论坛,1998,13(2):11)

按:本例多囊肾实属脾肾阳虚,水湿内停之腰痛.夫水饮积肾日久,经气被阻,气血不通,则腰痛重坠肾阳一亏,脾阳随馁,不但纳呆便塘,且水失其制而泛滥四溢,凌心则悸则慌,射肺则喘促气短,泛溢肌肤则胀则肿.故治从脾肾.用肾着汤散寒祛湿,真武汤温阳利水,加白芥子消痰化膜以利囊内水饮之外渗,独活、狗脊祛风化湿,乌药理三焦之气而开郁止痛,橘核《日华子》谓其'治腰痛'、'肾痛',《医林纂要》称之能'润肾、坚肾',二药合于方中调畅气机,盖气行则水湿亦易利也.因其频频感冒,故二诊时又合玉屏风散以益气固表,防其感冒以利对主病之治疗.三诊时加服肾丸,意在缓补肾气,以培其本.稗肾气生则土自旺,故坚持服用终获良效.