糖尿病最常见并发症是什么？带你走进糖尿病神经病变

今天与大家分享一下最新发表的《糖尿病神经病变诊治专家共识（2021年版）》的有关知识。

糖尿病神经病变是糖尿病患者最常见的慢性并发症，不是之一。

神经病变的发生发展与糖尿病病程、血糖控制状况、肥胖、胰岛素抵抗和慢性低度炎症等因素相关。病程10年以上的患者很容易出现明显的神经病变。

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糖尿病变类型

糖尿病神经病变可分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变；而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。

其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被称为糖尿病周围神经病变。

糖尿病周围神经病变一般表现为对称性多发性感觉神经病变。

最开始影响肢体远端，随着疾病的进展，逐渐向上发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉异常。最常见的症状是疼痛、麻木和感觉异常。

有的糖尿病患者会出现严重的疼痛（亦称为痛性神经病变），表现为灼痛、电击样痛和锐痛；其次是酸痛、瘙痒、冷痛和诱发性疼痛。

DSPN若累及大神经纤维则导致麻木以及位置觉异常。也有一些患者可能是无症状的。

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糖尿病变诊断标准

糖尿病周围神经病变是一种排除性诊断，其诊断标准为：

（1）具有明确的糖尿病病史；

（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；

（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等。5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状，则5项检查任意2项异常也可诊断；

（4）排除其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。

如根据以上检查不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。

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糖尿病变治疗方法

目前针对糖尿病神经病变的治疗主要包括控制血糖、营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等；一些中药也可以用于糖尿病神经病变的治疗。

01

营养神经药物

甲钴胺：很容易进入神经细胞内，促进神经元内核酸和蛋白质的合成，对髓鞘形成和轴突再生具有显著的促进作用，能够修复损伤的神经细胞，改善神经传导速度。

02

抗氧化应激药物

α‐硫辛酸（简称硫辛酸）：是一种强有力的抗氧化因子，能够通过抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，提高神经Na+‐K+‐ATP酶活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。

03

抑制醛糖还原酶活性药物

如依帕司他

04

改善微循环药物

包括前列腺素及前列腺素类似物，己酮可可碱，胰激肽原酶等。

05

中药

一些具有活血化瘀作用的中药制剂也常被用于糖尿病神经病变的治疗，如木丹颗粒、复方丹参滴丸等。

糖尿病周围神经病变如果未及时发现并给予相应的治疗，则有足部受伤、乃至截肢/截趾的危险。