蒙脱石散：使用“三讲究”

作者：高丽丽来源：医学之声蒙脱石散为肠黏膜保护剂和吸附剂，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用，临床可用于治疗急性或慢性腹泻，或辅助用于食管、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状。那么，此药的药理特点是什么？怎样正确服用？与其他药如何联用？可用于哪些特殊人群呢？蒙脱石散，主要成分为八面体蒙脱石微粒，其是一种硅铝酸盐。其药理学特点如下：吸附特性该药可吸附大肠埃希菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、金葡菌、轮状病毒及胆盐。固定特性蒙脱石散可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。胃肠黏膜保护和修复特性此药对消化道黏膜有覆盖能力，并可与黏液糖蛋白相互结合，进而增加黏液量、改善黏液质量及提高黏液内聚力和弹性，从而提高肠黏膜屏障对攻击因子的防御能力，最终发挥对消化道黏膜的保护和修复作用。止痛特性蒙脱石散有局部止痛的作用。此外，该药口服后不进入血液循环，和固定的攻击因子一起排出体外。其不改变大便颜色，也不改变正常的肠蠕动。但不可过量服用，否则易引起便秘。一．用法用量的讲究1、用法：蒙脱石散会与食物黏附，而降低其附能力，因此建议饭前服用。2、特殊用法：用于急性腹泻时，可减少腹泻次数与腹泻时间，但首次剂量需加倍。可将1袋即3g倒入50毫升温水中，搅匀后服用，注意浓度不可过高或不均匀，以免影响疗效。二．与其他药联用的讲究1. 与抗菌药联用：建议先用抗菌药，再服蒙脱石散，两药间隔至少1小时。原因：一方面蒙脱石散可对细菌、病毒及胆盐起有吸附作用，另一方面蒙脱石散还可对消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素有强固定、抑制作用。所以，先用抗菌药杀灭病原微生物后，再使用蒙脱石散吸附细菌或各种毒素，尤其是致病性革兰阴性菌内毒素。2. 与微生态制剂（益生菌制剂）联用：建议先用蒙脱石散，再用微生态制剂（益生菌制剂），两药间隔至少1小时。原因：蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。若上述3种药联合，可先服抗菌药，再用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，3药用药间隔至少1小时。特别提醒：因为蒙脱石散对其他药物也有一定的物理吸附作用，影响其他药物的吸收，建议先服用其它药物，至少1小时后再服用蒙脱石散。三．特殊人群使用的讲究1、孕妇：该药服用后不进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常的肠蠕动。由此，孕妇可安全服用。2、X线检查者：蒙脱石散不影响X线检查。3、口腔溃疡者：蒙脱石散可修复口腔黏膜，将此药调成糊状，餐后用棉签敷在溃疡上面即可。参考文献：1沈素.消化系统疾病用药咨询标准化手册[M].北京:人民卫生出版社,2016:29-31,39-402成人急性感染性腹泻诊疗专家共识[J].中华消化杂志,2013,33(12):7983林能明.科学用药:常见病临床药师用药答疑[M].杭州:浙江大学出版社,2016:133征  稿