经方：柴胡桂枝干姜汤

【方歌】

八柴二草蛎干姜，芩桂宜三栝四尝，

不呕渴烦头汗出，少阳枢病要精详。

清·陈修园《长沙方歌括》

柴胡桂枝干姜汤是由柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、黄芩、牡蛎(熬)、炙甘草组成，味辛，微苦。具有和解散寒，生津敛阴的功效。用于往来寒热，胸胁满微结，但头汗出，小便不利，渴而不呕，心烦，或大便溏泄等症。

【原文】

《伤寒论》第147条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。方十三。

柴胡半斤　桂枝三两，去皮　干姜二两　栝蒌根四两　黄芩三两　牡蛎二两，熬　甘草二两，炙

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

【条解】

伤寒五六日，已发汗而复下之，太阴必病，胸胁满微结、往来寒热知病在少阳、小便不利是小便化源被伤、但头汗出是太阳未解、心烦者津必亏。由此可知，太阳、少阳、太阴同病。此方柴胡、黄芩、牡蛎、炙草、天花粉泄火生津化痰，干姜、甘草以复中气。桂枝、甘草以复心脉。

按语：本证虽有邪热郁阻少阳，三焦不利，并且因误下而伤脾气，以致胆热脾寒等证杂糅出现。

柴胡桂枝干姜汤乃遵小柴胡汤加减法变化而成：太阳表邪未尽，故去人参加桂枝；不呕，去半夏；口渴加栝楼根；胸胁满微结，去大枣加牡蛎，泻下伤脾，脾气虚寒，故又加干姜。

【方义】

此是小柴胡汤加减之方，也是和解方中寒热并用之剂。

【功效】

和解少阳，温阳化饮。

【主治】

太阳病误用汗下后，形成小柴胡证的兼证，其症寒热往来，胸胁满结，口渴，心烦，但头汗出，小便不利。必须具有大便溏，或口苦，太阳证未尽，或脉浮有力等。

【适应证候】

少阳枢机不利，兼见脾寒饮停者；胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦等。

【药品】

柴　胡　　120克

桂　枝　　45克

干　姜　　30克

炙甘草　　30克

牡　蛎　　30克

瓜蒌根　　60克

黄　芩　　45克

【煎服法】

上7味，以水2200毫升，煮取1200毫升，去滓，再上火煎取600毫升，每日温服3次，每次服200毫升。

按：此方初服微烦，因药力未及，且用桂、姜散阳郁之寒，散寒必先助火，虽有黄芩以减其热，但仍难免出现心阳火郁之心微烦之症。再服桂、姜，辛温之性已升达，而火郁外发，故汗出便愈。

【用药大意】

往来寒热、胸胁满是小柴胡汤的主症，故用小柴胡汤加减治之。渴而不呕，故去半夏加瓜蒌根；胁下满结，故去火枣，加牡蛎；心烦是内热的表现，故用黄芩以清之；下后大便不正常，故加干姜以温之；因太阳证未尽，或但头汗出，或外有微热，或身有痛处，或脉浮有力，故去人参，加桂枝以调和营卫。

【禁忌证】

没有大便溏，不得用干姜；没有寒多热少或但寒不热，不得用桂枝；没有脉浮无力，不得用人参。

【类似方剂】

(1)小柴胡汤的加减法：此是本方用药的依据。

(2)栀子干姜汤：此是本方使用干姜的标准。

(3)金匮柴胡桂姜汤：即本方之异名，治疟寒多微有热，或但寒不热，此是本方使用桂枝的标准。

【说明】

本文遵循“原方原量用经方”的原则，汉代一斤折算为240克、一两折算为15克、一升折算为200毫升。

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