基于中医郁病理论探析多维辨证思路的抑郁症证治及用药规律

结果:1.抑郁症的多维辨证论治体系中,其病因复杂,除传统情志内伤以及先天禀赋异常原因,尚包括外邪侵袭、脏腑功能失常、气血津液生成以及敷布障碍、饮食失宜等,病机关键在于五脏功能失职、神机失用。如:心气亏虚,神失所养;心阳郁遏,神机不振;心阴不足,虚火扰神;肺虚肝郁,魂魄不宁;肝郁化火,内扰心神;肝气亏虚,生发无力;肝阳上亢,魂失所藏;肾阳衰惫,志意不坚;肾虚精亏,元神失荣等皆可导致本病的发生。治疗方法则依据临床表现的不同,多在藏象辨证论治方法的基础上兼顾五神辨证论治和方证辨证论治。

2.本研究采用真实世界研究方法,使用数据挖掘技术,对导师多维辨证思路指导下抑郁症肝气亏虚、生发无力;心阳不振、神机萎顿;肺虚肝郁、魂魄不敛;心气亏虚、神气怯弱;肾阳衰惫、志意不坚五个证型处方用药进行数据挖掘分析。

肝气亏虚、生发无力证型常配伍使用的药物组合为:桂枝、干姜、五味子、旋覆花、山药、牡丹皮、竹叶等;

心阳不振、神机萎顿证型常配伍使用的药物组合为:桂枝、炙甘草、茯苓、紫石英、赤小豆、大枣、人参等;

肺虚肝郁、魂魄不敛证型常配伍使用的药物组合为:熟地黄、党参、黄芪、五味子、紫苑、白芍、桑白皮等;

心气亏虚、神气怯弱证型常配伍使用的药物组合为:旋覆花、党参、牡丹皮、山茱萸、干姜、竹叶、炙甘草等;

肾阳衰惫、志意不坚证型常配伍使用的药物组合为:附子、杜仲、山药、枸杞子、熟地黄、干姜、山茱萸等。

结论:1.抑郁症的发生主要责之于感受外邪、情志内伤、脏腑功能失常、气血津液生成及运行障碍、饮食失宜、先天禀赋异常等原因,病机主要为五脏功能失职、神机失用,辨证论治方法有藏象辨证论治、五神辨证论治、方证辨证论治等。

2.导师临证处方多宗《伤寒论》、《金匮要略》、《辅行诀五脏用药法要》等古籍中记载的经方、古方。

常见的证型中,

肝气亏虚、生发无力证多使用大补肝汤合四七汤加味以补益肝气、顺气开郁

;心阳不振、神机萎顿证多使用《千金》补心汤化裁以温阳达郁、振奋神机;

肺虚肝郁、魂魄不敛证常使用补肺汤合四逆散加味来补肺调肝、敛魂定魄;

心气亏虚、神气怯弱证多使用大补心汤合定志小丸以养心益气、安神解郁;

肾阳衰惫、志意不坚证多使用右归丸加减来温补肾阳、强志逐郁,

用药思路多本《神农本草经》、《名医别录》、《本经疏证》等经典本草著作,并总结出诸如

桂枝-干姜、巴戟天-败酱草-冬瓜子、木香-藁本、地龙-荆芥穗等多种强志、除郁抑不乐的药物配伍,用之于临证屡获奇效。...