五运六气解方剂——苓桂术甘汤

苓桂术甘汤

1

组成

茯苓、桂枝、白术、甘草。

2

用量

茯苓12g，桂枝(去皮)9g，白术、甘草(炙)各6g。

3

用法

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。现代用法：水煎服。

4

功用

温阳化饮，健脾利湿。

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主治

中阳不足之痰饮。胸胁支满，目眩心悸，短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑或沉紧。

一

五运六气解读

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。”微饮居于中焦而犯于上焦，当以苓桂术甘汤为正治法。本方所治痰饮乃中阳素虚，脾失健运，气化不利，水湿内停所致。脾主中州，职司气化，为气机升降之枢纽，若脾阳不足，健运失职，则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降，无处不到，停于胸胁，则见胸胁支满；阻滞中焦，清阳不升，则见头晕目眩；上凌心肺，则致心悸、短气而咳；舌苔白滑，脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。

仲景云：“病痰饮者，当以温药和之。”故治当温阳化饮，健脾利水。《金匮要略新解》云，“茯苓健脾淡渗为君”,本方重用甘淡之茯苓以健脾利水，渗湿化饮，既能消除已聚之痰饮，又善平饮邪之上逆。[1]桂枝辛温通阳,水气因阳虚不得宣畅,故以桂枝温通,增强化气行水之功。桂枝与茯苓同用,于温阳化气之中寓淡渗利水之功,宣通阳气、甘缓补脾。白术味苦能燥湿,味辛性走散,功主除湿散水,一则走表散水以逐皮间水气,二则善化中焦阳虚之水气。炙甘草甘以扶土，配伍辛甘温的桂枝以通行脾胃阳气，使本方不仅能补益，还能恢复脾胃阳气温运水饮的能力。[2]总结炙甘草于本方功效有三：一可合桂枝以辛甘化阳，以襄助温补中阳之力；二可合白术益气健脾，崇土以利制水；三可调和诸药，功兼佐使之用。

四药合用，温阳健脾以助化饮，淡渗利湿以平冲逆，全方温而不燥，利而不峻，标本兼顾，配伍严谨，为治疗痰饮病之和剂。

二

医案

方某，女，46岁。患者因劳累后双下肢水肿半年，按之凹陷不起，身体消瘦，气短乏力，前医认为此为水肿(气阴两虚水停)，服用益气养阴生津利水方药六七十剂，效果不佳。延余诊治。症见皮肤干燥，口渴而喜热饮，短气乏力，精神疲倦，身体消瘦，双下肢水肿，四肢冰冷，小便清，大便不成形，舌质淡、苔白滑，脉沉弦。患者渴而喜热饮，而非渴而喜冷饮，此为阳气虚，津液不能上承于口舌，故口渴而喜热饮，津液不布散于周身肌肤、腠理，故皮肤干燥，加之精神疲倦、气短乏力、四肢冰冷，舌质淡苔白滑，脉沉弦，可知本病为阳虚水肿，而非气阴两虚水停。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》“夫短气，有微饮，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”故用苓桂术甘汤合肾气丸温阳利水，处方：桂枝、白术各30 g，茯苓50 g，炙甘草、山药各20 g，附子、泽泻、牡丹皮各10 g，山茱萸、熟地黄各15 g。服用7剂后，患者口渴、水肿、精神好转，自觉全身气力较前好转。效不更方，守原方再进7剂，口渴、水肿缓解，气力正常，精神可，继续服用此方7剂。随访3年，未见双下肢水肿等症。

 

[1]吴梓新,连建伟,姜元安.细析《金匮》“夫短气有微饮,当从小便去之”条文意义[J].浙江中医药大学学报,2014,38(04):376-378.

[2] 李军艳.《伤寒论》水气证治论析[J].山东中医药大学学报,1999(02):55-57+82.

[3]王翰宇,胡广兵,肖祥池,程志安.苓桂术甘汤医案2则[J].新中医,2017,49(09):165-166.

02.15

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