经方：五苓散（口渴，小便不利，利水袪湿）

五苓散是一种常用中成药。本方由猪苓、茯苓、泽泻、桂枝及白术共五味中药组成，具有化气利水、健脾祛湿的功效。    我们都知道，在自然界里，空气中的水蒸化成了云；在人体里，水蒸化了就可以滋润全身，或者说为身体所用，也就不再觉得渴了。这就是同样的道理。    很多晚上喝点水，第二天就眼睛肿、水肿的女人，其实不是喝水多的问题，而是体内没有蒸化水液的能量。有桂枝的帮助，就可以兼顾利水和温阳。在古代五苓散也是治疗瘟疫的主力方，快来了解五苓散吧！

五苓散【原文】猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）上五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。【作者】张仲景【出自】《伤寒论》【经典引用】 <伤寒>1、太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。2、发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。3、伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴而心下悸者，茯苓甘草汤主之。4、中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。5、表以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人口中渴而燥烦，小便不利者，五苓散主之。6、病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上栗起，意欲饮水，反不渴者，复文蛤散；若不差者，与五苓散。7、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不渴，但心下痞者，此以医下之也，如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也，小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。小便不利而渴者，宜五苓散。8、霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多，欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。<金匮>1、假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。2、脉浮，小便不利，微热消渴者，宜利小便发汗，五苓散主之。3、渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。4、黄疸病，茵陈五苓散主之。（一本云茵陈蒿汤及五苓散并主之）【使用方法】 将上述五味药材打成粉末，一次吃一平汤匙，原方是用很稀的米汤配著服下，不习惯者可以用温水送服，一天吃三次，吃完后多喝温热水，汗出则愈，还有小便也会增加。【剂量】1、[倪海厦方]：猪苓三钱，泽泻六钱，茯苓三钱，桂枝二钱，白朮三钱，所以猪苓、茯苓、白朮的剂量是一样的（1钱≈3.75克）。为什么重用泽泻？因为其它的药，都没有办法把皮肤表面最高的水清出来。桂枝不要用太多，将泽泻推到皮肤表面，利皮肤表面的水。散即粉剂（汤剂太快）。方寸匕是一立方寸的汤匙。为末就是打成粉，一次吃一平汤匙，白饮就是很稀的米汤，一天吃三次，吃完后多喝温热水，汗出愈，还有小便会很通畅。2、[胡希恕]：常常用汤药。一般说来，头前这四味药都可以用9克，桂枝可以用6 克。这是一碗药的剂量。【方剂组成】白术 泽泻 桂枝 茯苓 猪苓【使用时机】1、五苓散的主症是小便不利、口渴，不一定是中风后得到。临床上只要病人口渴、脉是浮的，就可以开五苓散。2、发烧，头痛，口渴欲饮水，但一喝就吐， 或有（拉肚子）水泻。【方解】1、白术健脾，将脾湿（包括肌肉的湿）移到中焦；2、泽泻苦寒，入肝经。桂枝将泽泻推到皮肤下，将水带回到中焦肠胃；3、茯苓将中焦的水利到下焦；4、猪苓将下焦的水从小便排出去；5、泽泻、白术治眩；茯苓治悸；猪苓利尿治渴，泽泻也治渴，桂枝治气上冲。【应用集锦】 1、五苓散在《伤寒论》中是作为水液调节剂来使用的，既主“蓄水证”，又主脱水症，是一张双向调节的好方子；2、用在小儿科，吐，还有小朋友水肿。还有小baby口水很多，一天要换十几张围兜，口水不断出来，也是五苓散证；3、喝水都吐的病人就是吃五苓散不吐；4、临床上不能用汗剂来解时（津液已伤），可以用五苓散；5、见水就发癫痫的可以用；6、有些妈妈们早上起来手脚都肿，就是五苓散证；7、早上起来脸肿也可以用五苓散；8、西医讲的视网膜有停水；9、水在上焦，湿疹，都必须用「五苓散」来利掉的；10、苔白腻伴口渴、或汗出、或呕吐、或吐涎沫、或下清痢，都是湿停中焦、脾虚之证，都是五苓散的应用机会；11、五苓散证中的大便多溏而不成形；12、五苓散证的脉象多为浮脉；13、腹部鼓胀重症时，用肉桂代替桂枝。【比较集锦】 1、五苓散与苓桂术甘汤主要之的不同，是五苓散没有炙甘草，而且一个用散剂，一个是用汤剂。2、中药的利尿剂有「五苓散」和「猪苓汤」，下焦的用猪苓汤。猪苓汤的大多用在膀胱结石、肾结石。3、猪苓汤有血症，痛及脐下，而五苓散没有血症。【应用集锦】1、头晕，吐涎沫，甚至昏过去，人瘦，肚脐有悸动，脚是温热的，五苓散。2、肾衰竭的时候有两个现象：晕眩厉害、恶心。五苓散袪湿健脾，止肾脏病的眩晕恶心。3、阴黄，暗暗的黄，舌润口淡，身冷，汗出脉沉，全无热象，身如熏黄，色黯，或黄色颇淡，身体里面寒了：（1）小便利者，术附汤；（2）小便不利，大便反快者，五苓散；（3）倪师也因症加减用茵陈蒿汤，里面加些附子，因为附子能驱寒。4、小孩脑积水也是靠五苓散来利水；西医讲的视网膜有停水、水在上焦、湿疹，都用到五苓散。晕车的时候是横膈膜的积水，五苓散也很好用。5、五苓散也可治瘟疫。【三因方】曰：巳未年，京师大疫，汗之死，下之死，服五苓散遂愈。此无它，温疫也。6、五苓散常用于治疗膀胱不稳定，也就是《黄帝内经》讲的“咳而遗尿”的膀胱咳、打个喷嚏也遗尿，用五苓散治疗相当有效。如果兼有气虚，加党参。7、汗出之后：（1）心下悸：A、渴：津液已亡，少用桂枝，五苓散。B、不渴：津液为亡，茯苓甘草汤。（2）没有心下悸：A、渴：白虎汤。B、不渴：无他证，是病已瘥，可勿药矣。8、阳明渴饮有四法：（1）本太阳转属者，尚有表证，小便不利，五苓散，微发汗，以散水气；（2）大烦燥渴，小便自利者，白虎加人参汤，清火而生津；燥渴而汗多或小便自利者，不可用猪苓汤；（3）脉浮发热，小便不利者，猪苓汤，滋阴而利水；（4）小便不利，身发黄，腹满者，茵陈蒿汤，以泄满，令黄从小便出。9、肠胃型感冒（孟超师兄总结）：（1）发烧、头痛、口渴欲饮水、但一喝就吐、或有(拉肚子)水泻：五苓散；（2）发烧+泻肚子(肛门有灼热感+恶臭)：葛根黄芩黄连汤；（3）施合一医师经验效方：肠病毒/手足口病：葛根黄芩黄连汤+五苓散；（4）施合一医师肠胃型感冒治症常用药方：附子理中汤、黄连汤、胃苓汤。10、渴而小便不利者则为五苓散，不渴而小便不利者归属茯苓甘草汤。11、舌淡津润而尺长，就是五苓散证。12、晕车、晕船：（1）五苓散也治晕车、晕船，但它是渴而且小便不利，有水肿，（2）苓桂术甘汤，就是昏眩，头疼，胸胁支满。13、（1）病在表之表，宜麻黄汤；（2）病在表之里，宜桂枝汤；（3）病在里之表，宜五苓散；（4）若病里之里，当用猪苓汤但利其水，不可用五苓散兼发其汗矣。14、（1）因风寒而喘者：A、无里热、无里寒，是麻黄汤证。B、有里热，大青龙汤。C、有里寒，小青龙汤。（2）下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤证。（3）喘而汗出者、下利，葛根黄芩黄连汤。（4）汗出而喘，无大热、无下利，麻杏石甘汤。（5）汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓散证。【比较集锦】1、五苓散加茵陈为茵陈五苓散。2、（1）茯苓泽泻汤：茯苓半斤 桂枝二两 甘草二两 白术三两 生姜四两 泽泻四两（2）五苓散：猪苓十八铢（去皮） 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）3、脉沉，渴欲饮水，但是小便不利，小便是粘稠的，不治疗的话就会形成黄疸。治疗用方用栝蒌瞿麦丸。如果脉是浮的，小便不粘稠，就用五苓散了。4、霍乱、头痛、发热、身疼痛：（1）热多欲饮水者，五苓散。（2）寒多不饮水者，理中丸。5、（1）猪苓汤腹证，大体与上五苓散腹证相同，但猪苓汤有血证之候。血证之候，乃指在左脐旁及小腹处有微结。（2）猪苓汤或可治疗五苓散证又兼见心烦不得眠者。（3）五苓散可见汗出，猪苓汤无汗。6、霍乱病证方治表热霍乱发热恶寒、身疼、头痛、呕吐下利，若吐利止，身痛复发热者桂枝汤方证状如前，头痛身疼，热多，欲饮水者五苓散方吐利发汗，脉平小烦者补竹叶石膏汤方寒霍乱证如四八条，头痛身疼不欲饮水者理中丸方既吐且利，大汗出，小便利，下利清谷，内寒外热、脉微欲绝者四逆汤方吐利汗出、发热恶寒、四肢拘急、手是厥冷者吐已下断，汗出而厥，四肢拘急，脉微欲绝者通脉四逆汤加猪胆汁汤方恶寒脉微而复利，利止亡血者四逆加人参汤方7、中医对比：（1）五苓散：口渴，小便不利，水逆。（2）猪苓汤：小便不利，口渴，口舌皮肤干燥，心烦，排尿痛，血症，夜烦躁，无水逆。（3）茯苓泽泻汤：口渴，胃内停水，呕吐，吐食，有器质性变化。（4）肾气丸：口渴，小便不利，脐下不仁。（5）白虎加人参汤：口渴，脉洪大，不吐。（6）苓桂术甘汤：眩晕，胃内停水，脉沉紧，不渴不吐。（7）茯苓甘草汤：胃内停水，手足冷，心动悸，心下悸。（8）吴茱萸汤：头痛，胃内停水，手足冷，烦躁甚，呕吐重，脉沉迟。8、有表证，汗出而渴者，五苓散；不渴者，茯苓甘草汤。9、陈逊斋氏曰：盖少腹硬满，有「血结」，有「水结」，有「水血两结」（1）血结必见狂妄，只要血症出现，如有小便不利（小便不舒服、小便难），桃核承气汤，若小便自利，用抵当汤；（2）「水结」必小便不利（渴而小便少），五苓散；（3）「水血两结」必小便难，少腹满如墩状，如大黄甘遂汤是也。10、 （1）五苓散：如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散。（2）表寒，束在表上面，水没有办法发散而结在下焦就是小青龙汤。（3）如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。（4）猪苓汤是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。11、（1）半夏泻心汤：呕吐，心下痞硬，嗳气，肠鸣，阳实证。（2）五苓散：呕吐，阳证水逆，小便不利。（3）小柴胡汤：呕吐，胸胁苦满，往来寒热，阳实证。（4）四逆汤：呕吐，无头痛，四肢厥逆甚。（5）半夏天麻汤：呕吐，头痛，轻症，缓症，眩晕。（6）吴茱萸汤：呕吐剧烈，头痛，心下膨满。12、风寒治水有三法（三焦）：（1）干呕而咳，是水在上焦，在上者发之，小青龙汤是也（有表寒）；（2）心下痞满，是水在中焦，中满者泻之，十枣汤是也（没有表证）；（3）小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也（有表风）。13、 （1）太阳病：若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之，太阳转属阳明者，其渴尚在上焦，故仍用五苓入心而生津，五苓散。（2）阳明病：脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之，阳明自病而渴者，本于中焦，故又藉猪苓入胃而通津液。猪苓汤。14、（1）猪苓汤：小便痛，是肾结石和膀胱结石用的。它直接攻下；有血症，腹痛到脐下；发热是结石导致发炎。（2）五苓散：将表水收集起来通过小便排出去；没有血症；发热是表症。15、下焦结：（1）只要血症出现、小便不利的，我们先用桃核承气汤；小便正常利的时候，用抵当汤。（2）水结在下焦就是五苓散。【案例节选】1、嗜食盐症（胃苓汤／平胃散／五苓散）2、直肠癌术后尿闭（五苓散）3、咳嗽、全身浮肿、腹胀(慢性肾小球肾炎)(麻杏石甘汤)4、过敏性鼻炎（越婢加术汤／五苓散）5、高热谵语(五苓散)6、饮水饮食即吐(五苓散)7、消渴(尿崩症)(五苓散)8、失音(五苓散)9、呃逆(五苓散)10、癫痫(五苓散)11、解颅(小儿脑积水)(五苓散)12、头痛、半身抽搐(五苓散)13、耳鸣(五苓散)14、眩晕(五苓散)15、能近怯远证(假性近视)(五苓散)16、低热(五苓散)17、背寒冷(五苓散)18、小儿脾虚外感(胃肠型感冒)(五苓散)19、汗出(五苓散)20、血崩(功能性子宫出血)(五苓散)21、痄腮(腮肿)(五苓散)22、蛊胀(鲤鱼／麻黄附子甘草汤／五苓散)(荐)23、水肿(五苓散／小柴胡汤)24、腹满痛（五苓散）25、肾病综合征（补中益气汤合五苓散）26、慢性肾炎长期服用补气建中汤合五苓散料【名家论述】1、《伤寒摘要》(倪海厦)2、《伤寒论论述摘要》(胡希恕)3、《医宗金鉴》(吴谦)4、《金匮笔记》(倪海厦)5、《临床应用汉方处方解说》(矢数道明)6、《伤寒名医验案精选》(陈明 / 张印生)7、《古方新用：临床一通百通的奥秘》(权依经)8、《脾胃论》(李东垣)9、《血证论》(唐容川)10、《长沙药解》(黄元御)11、《证因方》(汪汝麟)12、《中医诊疗要览》(大冢敬节)13、《腹证奇览》(稻叶克)14、《经方100首》(黄煌)15、《图表注释金匮要略新义》(余无言)16、《医学心悟》(程国彭)（发黄）17、五苓散证(柯琴《伤寒来苏集》)18、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