UC头条：慢性肾病复发易发生肾衰竭, 中医标本兼治复发少, 应重视这些因素

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随着人口老龄化，慢性肾脏病的发病率越来越高，严重危害人的健康。流行病学调查显示，我国成人患病率高达10.8%，住院患者中由高血压和糖尿病引起的慢性肾脏病占比已达48%，每年新发肾衰患者超过200万人。

但人们对慢性肾病的知晓率和治疗率却很低，仅10%的慢性肾病患者知道自己患病，30%的患者首次就诊时已是慢性肾衰，10%的患者会进展至慢性肾功能衰竭终末期。而在就医治疗的患者中，有部分患者存在不同程度的复发。

为什么慢性肾病复发会加重病情？

肾病的发生主要是肾脏内存在炎症反应，导致免疫系统出现免疫反应，继而引发一系列的症状。而患者自身免疫力低下，更易发生肾病，复发的风险也更高。而肾病患者在治疗过程存在的一些问题易导致病情复发。

很多人认为是感冒、感染、发烧、劳累等因素导致了慢性肾炎的发生，其实这只是慢性肾炎发生的诱发因素，并不是其根本原因。慢性肾炎是一种免疫损伤性疾病，其发生的根本原因就是身体免疫功能失调后导致的肾脏病理的损伤。

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慢性肾炎的复发与很多因素有关，最主要的是治疗方法的选择。慢性肾炎患者最常见的治疗方法是常规的西医治疗，而这些常规方法很容易导致疾病的复发。主要原因是西医常规治疗偏重化验指标治疗，治标不治本，没有针对慢性肾炎根本原因进行治疗，免疫功能没有恢复，肾脏病理没有修复。患者一旦再遇感冒、感染等诱因，身体内重新产生新的免疫复合物和破坏性物质，这些物质即要引起慢性肾炎加重或复发。

目前，肾病常规治疗的重点在尿蛋白、潜血、肌酐、血压等指标的控制，但患者免疫力没有提高，肾脏病理破坏没有得到修复。当减药、停药或遇感冒、劳累后尿检发现，尿蛋白、潜血、血肌酐升高，甚至发生水肿，往往认为是复发。

从根本上说，这并不是复发，而是以前的治疗治标不治本，没有针对肾脏病理进行治疗，肾脏内部的破坏性物质没有被清除，不断堆积，加速了肾实质的破坏，病情加重了。这样反复发作的结果导致慢性肾炎不断加重，最终发展到肾衰竭、尿毒症。

中医治疗慢性肾病复发较少

据报道，患者xxx，女，59岁。初诊已经患有慢性肾炎病多年，经中医治疗病情稳定。但近期患者无明显诱因镜下血尿增多，腰酸隐隐，疲劳乏力，夜寐欠佳。舌诊舌红、苔薄白，脉细。尿常规显示隐血（+++），诊断为系膜增生性肾炎。

中医辨证为心肾两虚、气血不足。中药治疗应补益心肾、调和气血。药方以炙黄芪、党参、怀山药、紫丹参等中药，煎制中药汤剂口服。第一次复查尿常规隐血（++），患者便溏、肠鸣，中医辨证为脾肾两虚、火不生土、运化失健。中药调理应加强健脾温肾。拟定药方以附子、党参、白术、茯苓、怀山药、炙黄芪、紫丹参等多种中药治疗。

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第二次复查尿常规，隐血（+），自觉身体轻松，腰酸乏力等症状基本消失，睡眠较好，偶尔便溏，舌头，舌红、苔薄净，脉细。中医辨证为脾肾未复，拟健脾益肾、固摄精微药方治疗。用中药炙黄芪、太子参、炒白术、麦冬、山茱萸等中药加减。

第三次复查，患者隐血消失，身体无任何不适，感觉身轻体健，继续中药巩固治疗，随访2年多，患者病情稳定，未再复发。

医生称，中药治疗慢性肾炎，采取辨证论治的中医理论、方法，根据患者的体质，如肾阳虚、肾阴虚等多种体质辨证用药，以中药调理患者五脏功能，脾肝肾三脏同调，提高患者免疫力，帮助患者更快恢复。药物治疗的同时进行体质调理，增强人体免疫力，可减少复发。不仅要治疗肾脏病症，更要进行多脏器的机能调理，从整体上最大程度地避免复发。

这些因素易导致病情复发，应引起重视

1、诊断不清或漏诊。由于肾病早期症状不明显，易出现诊断不清。肾病病理类型多样，大多症状相同，也易出现诊断不明或漏诊的情况，就会耽误病情的治疗进度。比如糖尿病肾病患者早期症状不明显，仅有血压、血糖高，发展到第三个阶段才会出现微量白蛋白尿，有些患者初次难以确诊，耽误治疗，错过最佳治疗时机，导致病情加重，也会增加复发风险。

2、用药不当或忽视肾脏保护。肾病的治疗不仅仅是药物治疗，还要进行严格饮食管理，减少损害肾脏的行为，为肾功能康复创造良好的环境。但有些患者，在院内治疗能很好配合医生，按时按量服药，回家后就自行停药会减药，结果病情复发，加速肾衰竭。也有些人在日常饮食、生活习惯没有改善，继续伤肾，使得病情加重。肾病患者应自觉养成良好的习惯，遵守医嘱，改善生活方式，如滥用药物、暴饮暴食、吸烟、长期熬夜睡眠不足、过度劳累等等。

3、没有坚持复查。肾病发病往往具有隐匿性，在治疗好转后也有复发的风险，定期复查要重视。有些人觉得每次复查也没啥问题，就不再去复查，病情复发加重了却不知道。病情好转的患者每3个月复查1次，出院2年的患者每年至少查1次。

（东方红星，文/李烈，约1890字）

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