心电向量图(词条)
心电向量图(词条)
主要是依据心脏电激动的方向与大小在每一个瞬间是不同的，心电向量是记录心脏 心电向量概念各瞬间产生的电激动在立体的方向及大小的一种特殊检查。能较真实地记录出心脏动作电流的立体图象，可用来阐明心电图产生的原理和解释心电图波形，从而提高临床的诊断效果。
1概念
心电向量概念物理学上用来表明既有数量大小，又有方向性的量叫做向量（Vector），亦称矢量。心肌细胞在除极和复极的过程中形成电偶，电偶既有数量大小，又有方向性，称为电偶向量。电偶向量可以看作是单个心肌细胞的心电向量，它的数量大小就是电偶的电动势，取决于电偶两极电荷聚集的数目，数目越多，电动势就越大，反之，则越小。心电向量的方向就是电偶的方向。复极时，
电位向量示意图
因为先除极的部位先复极，所以电穴在前电源在后。而心肌复极从心外膜开始，指向心内膜，因此复极向量与除极一致。
一片心肌是由多个心肌细胞所组成，除极与复极时会产生很多个电偶向量，
把它们叠加在一起成为一个电偶向量，这就是综合心电向量。心脏是由几个部分心肌组成的，除极时，是不同方向的电偶向量同时活动，各自产生不同方向的电动力，把几个不同方向的心电向量综合成一个向量，就代表整个心脏的综合心电向量。
2方法操作
电位向量示意图1.多采用弗兰克(Frank)导联体系，用7个电极：胸部5个电极均放置在胸骨第5肋间水平、即前正中线(E)，后正中线(M)，右腋中线(I)，左腋中线(A)，前正中线和左腋中线之间(C)；此外在左小腿(F)和左颈部(H)分别安放电极，同时将右足接地线或与机壳连接。
2.在操作前，检查仪器的性能，校正好标准电压，电源电压应接在稳压器上，最好室内装有屏蔽以消除外界干扰。
3.一般取平卧位，如不能平卧，可取坐位，待被检查者呼吸平稳，示波器显示无干扰时进行记录。
3分析方法
P向量环
P向量环的分析内容包括P环在三个面上的形态、运行方向、最大P向量的空间方位。对异常P环常需测量各个向力的大小及其相互间的比值。
心房复极的Ta向量，是从P环起点E到O点之间的连线，此连线的方向和长短即代表Ta向量的方向和振幅。
QRS向量环
以下分析项目可按需要进行观察
⒈ 环的形态 描述QRS环在三个面上的形态，可用圆、卵圆、宽阔、狭长、“8”字形等描述。环的轮廓是否平滑，有无扭结、粗钝或“蚀缺”，如有应记录其所在的部位和持续时间。左右心室除极综合向量
⒉ 旋转方向 分为顺时针向、逆时针向和“8”字形三种。对“8”字形环的运行方向可按其先后次序分为先逆后顺，或先顺后逆，或以环的大部分运行方向为准。环的运行方向对诊断有很大的价值。
⒊ 运行速度 运行速度是按光点（每点=2.5ms或=2.0ms）间的距离来确定。如光点密集，表示运行速度缓慢；光点细长稀疏，表示运行速度快。对局部运行缓慢，应同时参考另两个面的运行情况。
⒋ QRS环各部分的划分 QRS环可分为起始部、体部和终末部三个部分。起始部为0.01～0.15秒以内的早期向量，又称起始向量。正确判断起始向量的方向和振幅十分重要。
⒌ 定时向量和最大向量 定时向量是指0.01、0.02、0.03秒……的向量。最大QRS向量是QRS环自O点到环最远点的向量，以O点到环最远点连线的角度表示其方向，以连线的长度表示其振幅。
⒍ 最长度与最宽度 最长度也称为长轴，是环两端最远点的连线。最宽度是指环的最宽处。
⒎ 向力及其时间 向力也称为向量或电势，例如起始前向力也称起始向前向量或起始向前电势。向力的大小以毫伏为单位，其时间仍以光点数目计算，以毫秒为单位。各面QRS环向量的测量方法见图11。
⒏ ST向量 表示方法是自起点O引矢线到J点，以此矢线表示ST段的方向和大小（见图6）。
T向量环
分析内容包括环的形态、方位、旋转方向、离心支和归心支的运行速度、最大T向量的角度及振幅等，分析方法与QRS环相同。
QRS-T夹角为最大QRS向量与最大T向量之间的夹角。若T向量在QRS最大向量的顺时针向，即为正夹角，反之为负夹角。单位为度。
4正常心电向量
P环
心电向量环在额面、横面及侧面心房激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称P环。一般P环形态多呈椭圆形，立体方位指向左下略偏前或后，P环持续时间不应大于100毫秒（MS）
QRS环
心室激动时，把各瞬间向量连接起来形成的环，称QRS环。
水平面QRS环：水平面代表前、后、左、右方向。
形态：椭圆形、三角形或菱形，外形光滑。
运行方向：一定逆时针运行。
运行方位：环主体指向左后。QRS环位于右后的面积不应大于总面积的20%，
位于前的面积不应大于总面积的1/3。最大向量角度为-40*～+60*。
振幅：最大振幅小于1．5毫伏。
前额面QRS环：前额面代表上、下、左、右方向。
形态：为狭长形。
运行方向：多数为顺时针运行，也可为逆时针或“8'字运行。
方位：环主体指向左下。前额面QRS最大向量角为+10*～90*。
振幅：最大振幅小于1．25毫伏。
右侧面：右侧面代表前、后、上、下方向。
形态：为椭圆形。
运行方向：绝大多数为顺时针运行。
方位：主体向上，但可稍向前或稍向后，最大QRS向量角在+30*～+180*。
振幅：最大振幅小于1．5毫伏。
ST向量
正常人因QRS闭合，所以常无ST向量。 心电向量环在额面、横面及侧面上的投影模型示意图
T环
心室电激动恢复期各瞬间向量连接起来形成的环，称T环。T环常为长形、菱形，T环运行方向与QRS环一致环的长与宽之比应为*2．5。QRS环与T环最大向量的比值小于4。
心室肥厚
（1）左心室肥厚
左心室肥厚时，左心室向左向后的电激动增大，反映在心电向量图上QRS向量环体增大，电压增高，时间性延长与最大QRS向量角偏向左后方。
心电向量特点：
水平面QRS环最大向量振幅>1．5毫伏。
前额面QRS环最大向量振幅>1．25毫伏。
右侧面QRS环最大向量振幅>1．2毫伏。
水平面QRS环最大向量角>-20度，偏后。
右侧面QRS环最大向量角>+120度，偏后。
（2）右心室肥厚 右心室肥厚时，右心室向右前的电激动增大，反映在心电向量图上，QRS向量环体向右前增大。
心电向量图特点：
水平面QRS环向前、向右的面积大于总面积的70%（正常为30%）。
水平面在右后象限的面积大于总面积的20%（正常为5%）。
前额面QRS环在右下的面积大于总面积的20%（正常为4%）。
束支传导阻滞
（1）右束支传导阻滞
右束支传导阻滞时，右心室的电激动需从左束支传来，所以右心室激动迟于左心室。因右心室位于右前，使正常向左后的最后电激动，变向右前，传导延缓。
心电向量特点：
QRS环时限延长，大于120毫秒。
QRS环终末部出现附加环，指向右前，且传导延缓。
ST向量与QRS向量方向相反，向左后下T环亦向左后下。
（2）左束支传导阻滞
左束支传导阻滞时，室间隔的激动来自右侧面，自右向左。右心室激动的同时，间隔从右向左的激动，右心室激动后，室间隔激动，继续进行继而左心室激动，但较正常延缓。
心电向量特点：
QRS环时限延长>120毫秒。
最大QRS位于左后，最大QRS向量电压>1．5毫伏。
前额面最大QRS向量增大到1．8毫伏以上，最大向量角一般在+35度～-30度。
ST向量和T环与最大QRS向量方向相反。
冠状动脉供血
心肌缺血时主要是ST向量与T环的改变。ST向量总是背离正常心肌而指向缺血的心肌。
心电向量特点：
T环方向与QRS环方向相反。
T环变短且增宽，导致长与宽比值变小，另外T环变小使得（QRS/T）>4。
心肌损害
心肌梗塞时，坏死区习肌的电激动消失，致使综合心电向量的方向背离坏死区，特别是初始0．04秒。
（1）下壁心肌梗塞
心电向量特点：
前额面：
QRS环初始向量主要向上。
QRS环最大向量角<15。
右侧面：
QRS环初始向量明显向上达0．2毫伏以上。
QRS环呈顺时针运行。
（2）正后壁心肌梗塞
心电向量特点：
水平面：QRS环向前面积在50～70%以上，最大QRS向量高达+20度，最大QRS环振幅>0．6毫伏。
右侧面：QRS环体向前移位，40毫秒向量指向前下。
（3）前壁心肌梗塞
心电向量特点：前壁心肌梗塞时，室间隔不受影响，初始向量指向右前，以后转向左后。所以在右侧面上，向量先指向前上，后指向后下。
（4）前间壁心肌梗塞
向量改变在水平面上最明显。QRS环的初始向量指向左后。
（5）前侧壁心肌梗塞
向量改变在水平面最为明显，初始向量指向后方。QRS环顺时针运行。
适用范围
凡是心电图诊断可疑或不明确时，均可行心电向量图检查。但心向量图仅记录一个心电周期，因而不能用
注意事项
电极安放部位要准确。成人胸部电极安放部位以胸骨第5或第4肋间水平线为准。记录前，应复查确保电极位置准确接触良好，导联线连接无误。