【《医林改错》通气散加减：耳聋耳鸣】

【通气散】柴胡30克，香附30克，川芎15克。
【用法】上药研细为末，每次9克，每日2次，用温开水冲服。
【功用】行气活血，解郁行滞。
【主治】耳聋、耳鸣。王清任“三十岁立此方”，“治耳聋不闻雷声”。
【加减】
若突然耳鸣、耳聋，伴有头痛面赤，口苦咽干，心烦易怒，胸胁胀满，大便秘结者，可加龙胆草、山栀、黄芩、木通；
若两耳蝉鸣，时轻时重，有时闭塞如聋，胸中烦闷，痰多，口苦，二便不畅者，加陈皮、半夏、茯苓、枳壳、胆星；
若外感热病中耳，出现耳聋、耳鸣者，加银花、连翘、蝉衣、菊花、桔梗；
若精血不足，不能上充清窍，肾精亏虚者，加五味子、女贞子、桑椹子、枸杞子、杜仲；
若阳气不能上奉清窍，多脾气虚弱者，加党参、黄芪、升麻、白芍、茯神。

【方论】王清任创立通气散治疗“耳聋不闻雷声”仍然以气滞血凝为理论依据。
方中柴胡升阳达郁；川芎行气调血；香附开郁散滞。三药配伍，可行气活血，条达郁滞，用以治疗气滞血凝的年久耳聋。
王氏用此方与通窍活血汤配合使用，往往收效颇著，也可以认为是一种方剂与另一种方剂的配伍，充分反映了作者善用活血化瘀药，也说明了活血药本身配伍外，与其他不同性能约物综合应用的优越性，临床上很有参考价值。
【医论】听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活的称为耳聋。
王清任“三十岁立此方”说明治疗耳聋患者甚多，分析前人医方，结合自己治疗本病经验，创立了通气散。
该药用散剂，温开水冲服，可以长期服用，携带方便，吸收较快，确是一剂良方。
然而在临床施治耳聋、耳鸣，须分清寒热虚实，新病久病。
正如《景岳全书·耳证》所论：“凡暴鸣而声大者多实；渐鸣而声细者多虚；少壮热盛者多实；中衰无火者多虚；饮酒厚味，素多痰火者多实；质清脉细，素多劳倦者多虚。”
临证所见，新聋者少，慢性久聋居多，上实下虚，虚实夹杂的也时有所见。这时不能一味补虚固本，要注意标本同治，针对不同病机，兼以祛风、除痰、泻火、解郁，才能达到通窍开闭的目的。
正如《仁斋直指附遗方论·耳聋》载述：“风为之疏散，热为之清利，虚为之调养，邪气并退，然后以通耳、调气、安肾之剂主之。”确乃要言不烦，可供参考。
《医学心悟·耳》篇指出：“耳者，肾之外候.
《中藏经》曰：肾者，精神之舍，性命之根，外通于耳。

然足厥阴肝，足少阳胆经，皆络于耳。
凡伤寒邪热耳聋者，属少阳证，小柴胡汤主之。
若病非外感，有暴发耳聋者，乃气火上冲，名曰气闭耳聋，宜用逍遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附主之。
若久患耳聋，则属肾虚，精气不足，不能上通于耳，宜用六味地黄丸加枸杞、人参、石葛蒲、远志之类。
其患耳鸣如蝉声，如钟鼓声，皆以前法治之。

小柴胡汤：柴胡二钱，赤芍一钱五分，甘草、半夏各一钱，黄芪一钱五分，人参五分，生姜二片，大枣三个(去核)。水四盅，煎二盅半，半温服。

加味逍遥散：柴胡、甘草、茯苓、白术、当归、白芍、丹皮、黑山栀各一钱、薄荷五分。水煎服。”

六味地黄汤：大熟地四钱、山萸肉(去核)、山药各二钱，丹皮、茯苓、泽泻各一钱五分。水煎服。

在临床慢性耳聋多属虚证，脾肾亏虚最为常见。

《素向·阴阳应象大论》篇谓：“人年四十而阴气自半也”，这是说人过中年以后，精气渐趋衰弱，故慢性耳聋之证，以年长之人为多。因精气虚弱不能上通于耳，比喻路久不行，终至茅塞。其治疗多以补脾益肾为主。但因精脱气衰，老年耳聋多数不易恢复。